Для дезинфекции кожи рук используют. Мытье и обработка рук мед

Санитарное содержание помещений, оборудования инвентаря

Лекция №8

Тема 2.4. Санитарный режим в аптечных организациях.

3. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.

4. Санитарно – гигиенические требования к персоналу аптеки.

5.1. Перед началом работы необходимо провести влажную уборку помещений (полов и оборудования) с применением дезсредств. Запрещается сухая уборка помещений.

5.2. Генеральная уборка производственных помещений должна проводиться не реже одного раза в неделю. Моют стены, двери, оборудование, полы. Потолки очищают от пыли влажными тряпками 1 раз в месяц. Оконные стекла, рамы и пространство между ними моют горячей водой с мылом или другими моющими средствами не реже одного раза в месяц.

5.3. Оборудование производственных помещений и торговых залов подвергают ежедневной уборке, шкафы для хранения лекарственных средств в помещениях хранения (материальные комнаты) убирают по мере необходимости, но не реже одного раза в неделю.

5.4. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использован строго по назначению. Хранение его осуществляют в специально выделенном месте (комната, шкафы) раздельно. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранят в чистой, промаркированной, плотно закрытой таре (банка, кастрюля и др.). Уборочный инвентарь для асептического блока хранят отдельно.

5.5. Уборку помещений асептического блока (полов и оборудования) проводят не реже одного раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств (Приложение 8). Один раз в неделю проводят генеральную уборку, по возможности с освобождением от оборудования. Необходимо строго соблюдать последовательность стадий при уборке асептического блока. Начинать следует с асептической. Вначале моют стены и двери от потолка к полу. Движения должны быть плавными, обязательно сверху вниз. Затем моют и дезинфицируют стационарное оборудование и, в последнюю очередь, полы. Все оборудование и мебель, вносимые в асептический блок, предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для уборки и дезинфекции поверхностей рекомендуются поролоновые губки, салфетки с заделанными краями из неволокнистых материалов. Для протирки полов можно использовать тряпки с заделанными краями из суровых тканей.

5.6. Приготовление дезрастворов должно осуществляться специально обученным персоналом в соответствии с действующими инструкциями. Для дезинфекции поверхностей допускается использование дезсредств из числа разрешенных Минздравом России

5.7. Отходы производства и мусор должны собираться в специальные контейнеры с приводной крышкой с удалением из помещения не реже 1 раза в смену. Раковины для мытья рук, санитарные узлы и контейнеры для мусора моют, чистят и дезинфицируют ежедневно.



5.8. Санитарный день в аптеках проводят 1 раз в месяц (одновременно, кроме тщательной уборки, можно проводить мелкий текущий ремонт).

6.1. Руководителям аптек всех уровней необходимо заботиться оправильной расстановке специалистов и подсобного персонала,обеспечение их подготовки и переподготовки по правилам личнойгигиены и технике безопасности, а также прохождении персоналомрегулярных медосмотров (предварительные и периодические осмотры).

6.2. Работники аптеки, занимающиеся изготовлением, контролем, расфасовкой лекарственных средств и обработкой аптечной посуды, а также соприкасающиеся с готовой продукцией, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, а в дальнейшем -профилактический осмотр в соответствии с действующими приказами МЗ РФ. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку.

6.3. Каждый сотрудник должен оповещать руководящий персонал о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов к работе не допускаются. Выявленные больные направляются на лечение и санацию. Допуск к работе проводится только при наличии справки лечпрофучреждения о выздоровлении.

6.4. Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям.

6.4.1. При входе в аптеку персонал обязан снять верхнюю одежду и обувь в гардеробной, вымыть и продезинфицировать руки, надеть санитарную одежду и санитарную обувь. Перед посещением туалета обязательно снимать халат.

6.4.2. Запрещается выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви. В периоды распространения острых респираторных заболеваний сотрудники аптек должны носить на лице марлевые повязки.

6.4.3. Санитарная одежда и санитарная обувь выдается работникам аптеки в соответствии с действующими нормами с учетом выполняемых производственных операций. Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования - ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы. Целесообразно предусмотреть в санитарной одежде персонала отличительные знаки, например, спецодежду или ее детали другого цвета, кроме белого, чтобы легче распознать нарушения порядка перемещения персонала в асептической зоне, между помещениями или за пределами асептического блока, в других производственных зонах.

6.4.4. Производственный персонал должен регулярно принимать душ, тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, не покрывать их лаком.

6.4.5. Производственному персоналу запрещается принимать пищу, курить, а также хранить еду, курительные материалы и личные лекарственные средства в производственных помещениях аптек и в помещениях хранения готовой продукции. В карманах халатов не должны находиться предметы личного пользования, кроме носового платка.

6.5. Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен обладать, кроме специальных знаний и опыта практической работы, знаниями по основам гигиены и микробиологии, чтобы осознанно выполнять санитарные требования и правила, должен быть готов к возможным неудобствам в работе, связанным с систематической обработкой рук и строго определенной последовательностью переодевания, использованием воздухопроницаемой повязки на лице, резиновых перчаток на руках и др. (Приложения 5, 6).

6.6. Для производственного персонала на основании существующих документов должны быть разработаны и укреплены в нужных местах правила личной гигиены, входа и выхода из помещений, регламент уборки, правила транспортировки изделий и материалов в соответствии с ходом технологического процесса и др. с учетом особенностей данного аптечного предприятия. Правила и меры личной гигиены, включая требования по применению санитарной одежды, должны применяться ко всем, входящим в производственные помещения, - временно и постоянно работающим, не работающим (гости, инспекция, высшее руководство и др.).

6.7. Работникам аптек необходимо систематически принимать участие в занятиях по темам, связанным с вопросами личной гигиены, производственной санитарии, техники безопасности, организуемых администрацией в сроки, обеспечивающие информированность персонала относительно современных требований. Приглашаемые консультанты должны иметь соответствующую квалификацию (образование и опыт), о чем производятся необходимые записи.

6.8. Сотрудникам аптек необходимо соблюдать действующие правила техники безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках.

6.9. В аптеках должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для персонала:

Гардеробные с индивидуальными шкафами на 100% списочного состава для раздельного хранения верхней, домашней и санитарной одежды. Площадь гардеробных для домашней и санитарной одежды следует принимать из расчета 0,55 кв. м на двойной шкаф и прибавлением площади проходов;

Гардероб верхней одежды и обуви 0,08 кв. м на крючок в гардеробной (на 60% работающих при 2-сменной работе и на 100% - при односменной);

Душевые - одна душевая кабина на аптеку;

Санузлы (количество санитарных приборов, исходя из числа работающих);

Помещения для приема пищи и отдыха (должны быть изолированы от других помещений).

Приложение 5

Подготовка персонала к работе в асептическом блоке

1. Подготовленный персонал асептического блока должен иметь специальный комплект санитарной технологической одежды: халат, или брючный костюм, или комбинезон (оптимально: ворот - стойка, перетянутый в талии, манжеты плотно прилегающие); спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон, при необходимости - резиновые перчатки без талька. Комплект должен быть изготовлен из материалов или смешанной ткани, отвечающих гигиеническим требованиям, обладающих минимальным ворсоотделением.

2. Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 -C в течение 45 минут или при 132 -C - 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3 суток. При возможности используют комплект одноразовой стерильной одежды.

3. Обувь персонала перед началом и после окончания работы дезинфицируют и хранят в закрытых шкафах или в ящиках в шлюзе. Дезинфекцию осуществляют 2-кратным протиранием снаружи раствором

хлорамина 1% или 0,75% с добавлением 0,5% моющего средства. Кроме

того, дезинфекцию обуви проводят в пакете с ватой, смоченной раствором формальдегида 40% или уксусной кислоты 40%, нейтрализованной нашатырным спиртом или щелочью.

4. Вход и выход в асептических помещениях, перенос необходимых предметов и материалов должны осуществляться только через воздушный шлюз. При каждом входе в асептическое помещение должна производиться смена комплекта стерильной одежды.

5. При входе в шлюз надевают обувь. Целесообразно предусмотреть двустороннюю скамью с ячейками для обуви в нижней части. Сидя на скамье, работник снимает тапочки и помещает их в индивидуальную ячейку. Затем, перекидывая ноги через скамью, поворачивается на 180- и берет с индивидуальной полки или стеллажа пакет или бикс со стерильной технологической одеждой. Скамья предназначена для условного разделения этапов подготовки. После мытья и просушивания рук надевают комплект стерильной одежды, кроме перчаток, затем обрабатывают руки и, при необходимости, надевают стерильные перчатки.

6. Во время работы в асептическом блоке должно находиться минимальное необходимое число работающих. Движения персонала должны быть медленными, плавными, рациональными. Следует избегать резких движений, ограничить разговоры и перемещения. При необходимости устного общения с сотрудником, находящимся вне асептического блока, следует использовать телефон или другое переговорное устройство.

7. Для записей следует использовать предварительно нарезанные листы пергамента и шариковые ручки или фломастеры, которые следует протирать безворсовой салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

8. При работе в асептических условиях запрещается:

Входить в асептическую комнату в нестерильной одежде и выходить из асептического блока в стерильной;

Иметь под стерильной санитарной одеждой объемную ворсистую одежду или в которой работник находится на улице;

Использовать косметику и аэрозольные дезодоранты;

Носить часы и ювелирные украшения;

Вносить личные вещи (ключи, расчески, носовые платки и др.);

Очищать нос. Для этого следует выйти в шлюз, использовать стерильный платок или салфетку; затем вымыть и продезинфицировать руки;

Поднимать и повторно использовать предметы, упавшие на пол во время работы;

Потирать руки или лицо, чесать голову, наклоняться над флаконами или другими емкостями с лекарственными средствами;

Использовать карандаши, ластики, перьевые ручки.

Приложение 6 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций

Обработка рук персонала

1. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над раковиной для мытья аптечной посуды.

2. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1 - 2 мин., обращая внимание на околоногтевые пространства. Оптимально пользоваться сортами мыла с высокой пенообразующей способностью (банное, детское, хозяйственное). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезсредствами.

3. В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки смывают водой и обрабатывают дезсредствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4 часов.

4. Для дезинфекции кожи рук используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, октонидерм, октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 70% этиловом спирте), раствор иодопирона и других иодофоров (иодонат, иодвидон) 1%, раствор хлорамина Б 0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ РФ для этих целей.

5. При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором. Одновременно достигается дубление кожи; при использовании растворов хлоргексидина или иодофоров препарат наносят на ладони в количестве 5 - 8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2 минут, затем дают рукам высохнуть.

6. При окончании работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, например, смесью из равных частей глицерина, спирта, 10% раствора аммиака и воды, которую перед применением тщательно встряхивают. Возможно применение других смягчающих средств, готовых кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи рук.

Приложение 7 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций

Правила эксплуатации бактерицидных ламп

Помещения, где устанавливают бактерицидные лампы: дистилляционная, моечная-стерилизационная, ассистентская, асептическая, стерилизационная лекарственных форм.

Облучатели бактерицидные представляют собой газоразрядные лампы низкого давления, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм, соответствующей области наибольшего бактерицидного действия лучистой энергии. Облучатели имеют открытые лампы для быстрой дезинфекции воздуха и поверхности в отсутствие людей и экранированные лампы для облучения верхних слоев воздуха в присутствии людей (при этом нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции).

1. Применение открытых ламп.

1.1. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствие людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1 - 2 часа.

1.2. Выключатели для открытых ламп следует размещать перед входом в производственное помещение и оборудовать сигнальной надписью "Горят бактерицидные лампы" или "Не входить, включен бактерицидный облучатель". Нахождение людей в помещениях, в которых работают неэкранированные лампы, запрещается.

1.3. Вход в помещение разрешается только после отключения неэкранированной бактерицидной лампы, а длительное пребывание в указанном помещении - только через 15 минут после отключения.

1.4. Установленная мощность открытых ламп не должна превышать (2 - 2,5) Вт потребляемой от сети мощности на 1 куб. м помещения.

2. Применение экранированных ламп.

2.1. Дезинфекцию воздуха в присутствии людей можно проводить, размещая экранированные бактерицидные лампы в специальной арматуре на высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5- до 80- над горизонтальной поверхностью.

2.2. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки. Если после 1,5 - 2 часов непрерывной работы ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30 - 60 минут.

2.3. При использовании штативной облучательной установки для специального облучения каких-либо поверхностей ее необходимо максимально приблизить для проведения облучения в течение не менее 15 минут.

2.4. Установленная мощность экранированных ламп не должна превышать 1 Вт потребляемой от сети мощности на 1 куб. м помещения.

3. Оптимальными климатическими параметрами для работы бактерицидных облучателей являются - температура окружающего воздуха 18 - 25 -C и относительная влажность не более 65%.

4. Средний срок службы бактерицидной лампы составляет 1500 часов. Необходимо учитывать продолжительность работы каждого облучателя в специальном журнале, фиксируя время включения и время выключения лампы. Не использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности.

5. Внешняя отделка бактерицидных облучателей допускает влажную санитарную обработку наружных поверхностей.

Приложение 8 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Таблица 1Средства и режимы дезинфекции различных объектов (термические)

Наименование объекта Дезинфицирующий агент Режим дезинфекции термическими методами Условия проведения дезинфекции
температура, -C время выдержки
номинальное значение предельное отклонение номинальное значение предельное отклонение
Изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины (шпатели, ножницы, пинцеты, трубки, щетки для мытья рук, ершики) Вода очищенная или вода очи щенная с 2% натрия гидрокарбоната 98 +-1 30 +5 Кипячение при полном погружении изделий в воду
15 дезинфекционный кипятильник
Изделия из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПА (0,5 кгс/кв. см) 110 +-2 20 +5 В паровом стерилизаторе, упакованные в стерилизационные коробки
Щетки для мытья рук 120 20
Изделия из стекла, металла Сухой горячий воздух 120 +-4 45 +5 В воздушном стерилизаторе без упаковки (в лотках)
Ветошь, тряпки для уборки Вода 98 +-1 30 +5 После стирки кипячение при полном погружении в воду
Таблица 2Средства и режимы дезинфекции различных объектов (химические)
Наименование объекта Дезинфицирующий агент Режим дезинфекции Способ обработки Методические указания
концентрация в % Экспозиция в мин
Помещения, предметы обстановки, оборудование (стены, двери, пол, жесткая мебель) 1) хлорамин Б 1 30-60 2-кратное протирание или орошение поверхности из расчета 300 мл/кв.м. №1359-75
2) хлорамин Б с0,5 % моющим средством 0,75
3) гипохлорит натрия 1 60 орошение № 9429-71
4) гипохлорит натрия, полученный в электрохимической установке ЭЛМА - 1 0,5 Протирание двухкратное с интервалом 15 мин 200 мл/кв.м. №15-б/15 15.02.1989
5) перекись водорода с 0,5% моющего средства 3 60 Оршение из расчета 300 мл на кв.м. для мебели с последующим протиранием сухой чистой ветошью №858-70 29.08.1970
Коврики из пористой резины 1) хлорамин Б с 0,5 % моющим средством 0,75 30 Погружение в раствор
2) перекись водорода с 0,5 % моющим средством 3 30 Погружение в раствор
Коврики из поролона перекись водорода с 0,5 % моющим средством 3 30 Погружение в раствор
Уборочный инвентарь, ветошь 1) хлорамин Б 1 60 Погружают в раствор, промывают и сушат
2) дихлор -1 2 60
3) хлордезин 1 60
4) гипохлорит натрия 1 60 Погружают из расчета 4-5 л на 1 кг сухого веса вещей №942а-71
0,25 60 Замачивание, прополаскивание с последующей стиркой и высушиванием № 15-б/15 15.02.89
1 120 Замачивание
Руки персонала 1) этиловый спирт 70 После мытья с мылом протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором
2) раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте 0,5 Препарат наносят на ладони в количестве 5-8 мл и втирают в кожу рук
3) раствор иодопирона (йодонат, йодвидон) 1
4) хлорамин Б 0,5 Руки погружают в раствор и моют в течение 2 мин, затем дают высохнуть
Обувь 1) хлорамин Б 1 2-кратное протирание
2) хлорамин Б с 0,5 % моющим средством 0,75
3) перекись водорода с 0,5 % моющим средством 3
4) раствор формальдегида 40 В пакете с ваткой, смоченной раствором нейтрализованным раствором аммиака или щелочью
5) раствор уксусной кислоты 40
Санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы) 1) моющее-дезинфицирующие средства «Дихлор-1», чистящее-дезинфицирующие препараты: Дезус, Санита, Блеск-2 0,5 г на 100 кв.см 5 Протирают увлажненной ветошью
2) хлорамин Б 1 2-кратное протирание
3) хлорамин Б с 0,5 % моющим средством 0,75 2-кратное протирание
4) гипохлорит натрия 1 2-кратное протирание
5) гипохлорит натрия, полученный в электрохимической установке ЭЛМА - 1 0,25 2-кратное протирание с последующей экспозицией
6) перекись водорода с 0,5 % моющим средством 3,0 60 Орошение с последующим протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно

Практические занятия – не предусмотрено

Самостоятельная работа студентов: работа с приказом МЗ РФ от 21. 10.97 № 309

«Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций», подготовка рабочего места фармацевта; проведение влажной уборки производственных помещений аптеки; подготовка фармацевта к работе

Гигиена рук медицинских работников – врачей, медицинских сестер и остального персонала больницы относится к обязательной процедуре.

Во время нее используют специальные средства, одобренные комитетом фармакологии России.

Руки всегда обрабатывают перед физическим контактом с пациентом и после него.

Очищение кожи нацелено на предотвращение инфекций внутрибольничного характера, устранение с рук микробов и других продуктов распада. Оно обеспечивает защиту больного и самих медиков от инфекций.

Обратите внимание!
Гигиена рук медперсонала была введена еще в 19 веке доктором Листером Джозефом.
Это было прорывом в медицине и профилактике инфекционных заболеваний. С тех пор постепенно была введена повсеместная дезинфекция рук медицинского персонала.


Гигиена рук медицинского персонала нацелена на обеспечение безопасности пациента , ведь во время осмотра больного или при другом физическом контакте микробы могут попасть на пациента.

Его иммунитет уже ослаблен болезнью, заражение другим заболеванием крайне негативно скажется на самочувствии, затянет выздоровление.

Регулярная дезинфекция и соблюдение требований к гигиене рук медицинского персонала защитит самих врачей и медсестер от инфекционных болезней.

Гигиена рук обычных людей предполагает мытье под проточной водой с помощью жидкого или кускового мыла. Затем руки вытирают тканевым полотенцем, в редких случаях одноразовыми бумажными салфетками. В бытовых условиях такие мероприятия защитят от инфекций.

Врачи и медицинские работники регулярно работают с десятками больных. Они проводят не только осмотры, но и контактируют с открытыми ранами, проводят операции, принимают роды.

Необходимо исключить любую возможность попадания инфекции на кожу больного (тем более в кровь). Поэтому гигиена рук медиков включает в себя не только механическое очищение, но и обработку антисептиками даже при работе в стерильных перчатках .

Стоит заметить! Многие люди пренебрегают гигиеной рук в повседневной жизни. В медицинской практике такие нарушения чреваты серьезными последствиями.

Требования к чистоте рук медиков

Любой медицинский работник знаком с алгоритмом гигиены и ситуациями, когда необходима обработка. Требования установлены СанПиНом . В них указано как правильно мыть руки в медицине , порядок очистки и дезинфекции кистей, пальцев и предплечий.

Ознакомится с документом “Руководство ВОЗ по гигиене рук для медицинско-санитарных работников” можно .

Помимо соблюдения чистоты рук врачи и остальной медперсонал не должны красить ногти лаком. При контакте это может вызвать дерматит у больного. Наиболее опасен темный и потрескавшийся лак, он не позволяет оценить степень чистоты ногтей.

Во время проведения процедуры маникюра можно легко получить порезы и микротравмы, что сопряжено с возможностью инфицирования. Также медикам нельзя носить украшения.

Какие выделяют уровни гигиены рук

Гигиена и антисептика рук медицинского персонала делится на три основных вида:

  1. Механический или бытовой – он подразумевает под собой очищение рук, устранение микрофлоры транзиторного характера. Это элементарный способ очищения, при котором не используются антисептические средства.
  2. Гигиенический – дезинфекция рук специальными препаратами (антисептиками). Ее применяют после механического очищения. Если контакт с больным отсутствовал, и руки не загрязнены, то можно пропустить бытовую обработку рук и сразу нанести на кожные покровы дезинфицирующее средство.
  3. Хирургический – полное удаление любой микрофлоры с рук медперсонала. Способ позволяет сохранить стерильность в операционной. Хирургическая дезинфекция обеспечит безопасность пациента, если у врача или медсестер вдруг порвутся перчатки.

Механическое мытье рук

Эта обработка считается основным необходима для очищения рук медицинского персонала. Ее применяют в следующих ситуациях:

  • перед физическим контактом врача и пациента и сразу после него;
  • медик должен вымыть руки после того, как посетил туалет;
  • руки тщательно моются перед приемом пищи;
  • при различных загрязнениях.

В качестве очищающего средства следует использовать нейтральное мыло , без ярко выраженного запаха. Тюбик должен быть постоянно закрытым.

Открытое жидкое мыло и неиндивидуальное кусковое нельзя использовать, так как оно инфицируется микробами и бактериями.

Правила очищения

  1. Снимите с кистей и пальцев все украшения, намочите руки под теплой проточной водой и намыльте их, руководствуясь особым алгоритмом.
  2. Смойте мыло, намыльте руки снова и повторите необходимые движения. Повторное очищение необходимо, поскольку изначально микробы смываются с кожных покровов и открываются поры. Во время следующего мытья из них удаляются бактерии.
  3. Ополосните руки, вытрите их насухо одноразовым полотенцем. Обычно используются классические бумажные полотенца, размером 15 на 15. Допускается использование кусочков ткани, но после разового использования их следует отправить в прачечную для дезинфекции. Использовать тканевые полотенца, даже индивидуального использования запрещено. Они могут не просохнуть до следующего раза. А влажная поверхность благотворна для размножения бактерий и микробов.

После мытья кран следует закрыть полотенцем или бумажной салфеткой, не прикасаясь к нему чистыми руками.

Использованную салфетку следует выкинуть в специальное ведро для отходов.

В качестве мыла лучше остановиться на жидком дозированном средстве. Можно применять и кусковое, если оно индивидуального использования. Как правильно мыть руки медсестре читаем ниже.

Внимание! При мытье используют только теплую проточную воду. Горячая вода смывает с покровов защитный слой жира.

Алгоритм очищения рук

При мытье необходимо руководствоваться инструкцией, которая утверждена СанПиНом . Все движения выполняют не меньше пяти раз. Обычно механическая обработка занимает 30 – 60 секунд.

  1. Разотрите одну ладонь о другую, это осуществляется движениями поступательного характера.
  2. Правой рукой разотрите левую кисть (тыльную сторону). Затем наоборот.
  3. Разведите пальцы одной руки, соедините их с межпальцевыми промежутками другой. Затем двигайте пальцами вверх – вниз.
  4. «Замкните» обе кисти (соедините из в замок), согнутыми пальцами мойте кожные покровы каждой руки.
  5. Вращательными круговыми движениями вымойте основания большого пальца и кисти. Для этого обхватите большим и указательным пальцами правой руки левую кисть и большой палец. Аналогично сделайте и с другой рукой.
  6. Кончиками пальцев левой руки вымойте ладонь правой, совершая круговые движения.
Обратите внимание!
Наиболее загрязненные участки кожи рук:
  • подногтевое пространство
  • околоногтевые валики
  • подушечки пальцев
Наиболее сложно промываемые участки кожи рук:
  • межпальцевые промежутки
  • выемка большого пальца

Частота мытья рук медперсонала зависит от отделения – гигиену рук осуществляют по необходимости до и после контакта с пациентом. В детском отделении это может быть 8 раз в час, в реанимации – 20 раз в час. В среднем в смену медсестры должны мыть руки 5 – 30 раз.

Гигиеническая обработка

Данная процедура предназначена для удаления с кожи рук любой микрофлоры. При такой очистке обязательно используются антисептики.

Гигиеническая обработка включает в себя механическое очищение, затем на кожу наносится антисептик.

После его окончательного высыхания (только естественным путем) можно приступать к работе.

Антисептик следует наносить на чистые и сухие кисти рук . Минимальное количество – 3 миллилитра. Он растирается до полного высыхания. Движения, согласно которым антисептик наносится на кожу, аналогичны с алгоритмом мытья рук и описанным выше.

В руководстве ВОЗ по гигиене рук указаны 5 наиболее важных моментов , когда требуется гигиеническая обработка рук:

  1. Перед контактом с пациентом;
  2. Перед асептической процедурой;
  3. После контакта с биологическими жидкостями;
  4. После контакта с пациентом;
  5. После контакта с окружающими предметами.

Хирургическая гигиена

Дезинфекция предполагает под собой полное удаление любой флоры с рук врачей и прочего медицинского персонала . Ее проводят перед родами, операциями или пункциями. Процедура требуется и в случае подготовки операционного стола.

Алгоритм включает следующие этапы:

  1. Необходимо подготовить руки, снять кольца, браслеты и другие украшения, закатать рукава халата по локоть;
  2. Следом нужно вымыть руки (кисти, ладони и предплечья) антисептическим мылом. Ногти обрабатываются специальной щеточкой;
  3. Насухо высушить руки одноразовым полотенцем;
  4. На кожу следует нанести антисептический спиртовой раствор, дождаться полного высыхания;
  5. Повторно втереть в кожу спиртовой антисептик, подождать, пока он высохнет;
  6. На заключительном этапе на сухие руки надеваются стерильные перчатки.


Дозировка антисептического средства , особенности использования, время, в течение которого он действует, зависят от конкретного препарата и указаны в инструкции.

Хирургическое очищение рук отличается от гигиенического тем, что механическое мытье продолжается не меньше двух минут. Медики обязательно обрабатывают предплечья.

После мытья руки промокают только одноразовыми полотенцами.

Обязательно обрабатываются ногти стерильными палочками, которые смочены в антисептике. Антисептическое средство наносится два раза, общий расход – не менее 10 миллилитров. Процедура нанесения должна строго соблюдаться.

Внимание! После нанесения антисептика нельзя пользоваться полотенцем. Руки должны высохнуть естественным образом .

Хирургическая гигиена рук имеет свои противопоказания. Ее нельзя применять, если на коже рук есть раны, травмы, трещины, гнойники . Она запрещается при наличии любых кожных заболеваний.

Полезное видео

Как правильно мыть руки в медицине смотрите в этом небольшом, но очень доходчивом видеоролике:

Средства дезинфекции

В качестве антисептиков следует использовать средства, которые рекомендованы министерством здравоохранения . Следует применять спиртосодержащие препараты. Обычно врачи пользуются семидесяти процентным раствором этилового спирта или 0,5 % раствором Хлоргексидина Биглюконата (он разведен в этиловом спирте 70%). Можно дезинфицировать руки «Хемисептом», «Октинесептом», «Хикениксом», «Велтосептом», «Октинедермом» и др.

Резервуары с антисептиком и мылом должны быть одноразовыми. Об этом говорят федеральные клинические рекомендации гигиены рук медицинского персонала.

Если используются многоразовые емкости, то перед новым наполнением они должны быть продезинфицированы.

Важно ! Все резервуары должны обладать дозаторами, которые выдавливают жидкость локтевым способом.

Гигиена рук медицинского персонала – презентация:

Проблемы

Врач – аллерголог Алексей Семенович Долгин считает, что многие проблемы можно избежать. Почти в половине случаев медперсонал не соблюдает все рекомендации ВОЗа.

– “Основная ошибка в том, что медики не ждут, пока руки после мытья полностью высохнут. Антисептик втирается во влажную кожу. А это обязательно приведет к раздражению.”

Постоянная дезинфекция рук неизбежно приводит к высыпаниям, дерматиту и раздражению кожи. Чаще всего аллергия вызывается средствами, которые добавлены в этиловый спирт: йодом, триклозаном, некоторыми аммониевыми соединениями. Хирурги со стажем утверждают, что при очищении чистым этиловым спиртом аллергических реакций было во много раз меньше, а эффект дезинфекции оставался высоким.

Медицинскому персоналу не рекомендуется мыть руки сильно горячей водой, пользоваться щелочным мылом и жесткими щетками для мытья ногтей. При чрезмерной сухости следует увлажнять кожу защитными средствами (обычно перед сном), избегать агрессивных веществ. Это поможет минимизировать аллергические кожные реакции.


| |стерилизационная-автоклавная, | | | | | |дистилляционная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |Контрольно-аналитическая, | 2 | 3 | 1 | | |стерилизационная растворов, | | | | |распаковочная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |Помещения для приготовления | 4 | 2 |не | | |лекарств в асептических условиях | | |допускается | | |___________________________________|______|________|_____________| | |Помещения хранения запаса: | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |а) лекарственных веществ, | 2 | 3 | 1 | | |перевязочных средств,термолабильных| | | | | |препаратов и предметов медицинского| | | | | |назначения | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |б) лекарственного растительного | 3 | 4 | 3 | | |сырья | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |в) ядовитых препаратов и наркотиков| - | 3 | 3 | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |г) легковоспламеняющихся и горючих | - | 10 | 5 | | |жидкостей | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |д) дезсредств, кислот, | - | 5 | 3 | | |дезинфекционная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| Приложение 5 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Подготовка персонала к работе в асептическом блоке. Правила поведения 1. Подготовленный персонал асептического блока должен иметь специальный комплект санитарной технологической одежды: халат или брючный костюм или комбинезон (оптимально ворот-стойка, перетянутый в талии, манжеты плотно прилегающие); спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон, при необходимости - резиновые перчатки без талька. Комплект должен быть изготовлен из материалов или смешанной ткани, отвечающих гигиеническим требованиям, обладающих минимальным ворсоотделением. 2. Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 С в течение 45 минут или при 132 С - 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. При возможности используют комплект одноразовой стерильной одежды. 3. Обувь персонала перед началом и после окончания работы дезинфицируют и хранят в закрытых шкафах или в ящиках в шлюзе. Дезинфекцию осуществляют 2-х кратным протиранием снаружи раствором хлорамина 1% или 0,75% с добавлением 0,5% моющего средства, или раствором перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства. Кроме того, дезинфекцию обуви проводят в пакете с ватой, смоченной раствором формальдегида 40% или уксусной кислоты 40%, нейтрализованной нашатырным спиртом или щелочью. 4. Вход и выход в асептических помещениях, перенос необходимых предметов и материалов должны осуществляться только через воздушный шлюз. При каждом входе в асептическое помещение должна производиться смена комплекта стерильной одежды. 5. При входе в шлюз надевают обувь. Целесообразно предусмотреть двустороннюю скамью с ячейками для обуви в нижней части. Сидя на скамье, работник снимает тапочки и помещает их в индивидуальную ячейку. Затем, перекидывая ноги через скамью, поворачивается на 180 гр. и берет с индивидуальной полки или стеллажа пакет или бикс со стерильной технологической одеждой. Скамья предназначена для условного разделения этапов подготовки. После мытья и просушивания рук надевают комплект стерильной одежды, кроме перчаток), затем обрабатывают руки и, при необходимости, надевают стерильные перчатки. 6. Во время работы в асептическом блоке должно находиться минимально необходимой число работающих. Движения персонала должны быть медленными, плавными, рациональными. Следует избегать резких движений, ограничить разговоры и перемещения. При необходимости устного общения с сотрудником, находящимся вне асептического блока, следует использовать телефон или другое переговорное устройство. 7. Для записей следует использовать предварительно нарезанные листы пергамента и шариковые ручки или фломастеры, которые следует протирать безворсовой салфеткой, смоченной этиловым спиртом. 8. При работе в асептических условиях запрещается: - входить в асептическую комнату в нестерильной одежде и выходить из асептического блока в стерильной; - иметь под стерильном санитарном одеждой объемную ворсистую одежду или в которой работник находится на улице; - использовать косметику и аэрозольные дезодоранты; - носить часы и ювелирные украшения; - вносить личные вещи (ключи, расчески, носовые платки и др.); - очищать нос, для этого следует выйти в шлюз, использовать стерильный платок или салфетку; затем вымыть и продезинфицировать руки; - поднимать и повторно использовать предметы, упавшие на пол во время работы; - потирать руки или лицо, чесать голову, наклоняться над флаконами или другими емкостями с лекарственными средствами; - использовать карандаши, ластики, перьевые ручки. Приложение 6 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организации (аптек) Обработка рук персонала 1. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над раковиной для мытья аптечной посуды. 2. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1-2 мин, обращая внимание на околоногтевые пространства. Оптимально пользоваться сортами мыла с высокой пенообразующей способностью (банное, детское, хозяйственное). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезсредствами. 3. В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки смывают водой и обрабатывают дезсредствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4-х часов. 4. Для дезинфекции кожи рук используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, октонидерм, октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 73% этиловом спирте), раствор иодопирона и других иодофоров (иодонат, иодвидон) 1%, раствор хлорамина Б 0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ РФ для этих целей. 5. При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором. Одновременно достигается дубление кожи; при использовании растворов хлоргексидина или иодофрров препарат наносят на ладони в количестве 5-8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2-х минут, затем дают рукам высохнуть. 6. При окончаний работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, например, смесью из равных частей глицерина, спирта, 10% раствора аммиака и воды, которую перед применением тщательно встряхивают. Возможно применение других смягчающих средств, готовых кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи рук. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 7 к Инструкции no санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Правила эксплуатации бактерицидных ламп (облучателей) * Облучатели бактерицидные представляют собой газоразрядные лампы низкого давления, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм, соответствующей области наибольшего бактерицидного действия лучистой энергии. Облучатели имеют открытые лампы для быстрой дезинфекции воздуха и поверхности в отсутствие людей и экранированные лампы для облучения верхних слоев воздуха в присутствии людей (при этом нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции). 1. Применение открытых ламп. 1.1. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствии людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1-2 часа. 1.2. Выключатели для открытых ламп следует размещать перед входом в производственное помещение и оборудовать сигнальной надписью "Горят бактерицидные лампы" или "Не входить, включен бактерицидный облучатель". Нахождение людей в помещениях, в которых работают не экранированные лампы, запрещается. 1.3. Вход в помещение разрешается только после отключения неэкранированной бактерицидной лампы, а длительное пребывание в указанном помещении - только через 15 минут после отключения. 1.4. Установленная мощность открытых ламп не должна превышать (2-2,5) Вт потребляемой от сети мощности на 1 м@ помещения. 2. Применение экранированных ламп. 2.1. Дезинфекцию воздуха в присутствии людей можно проводить, размещая экранированные бактерицидные лампы в специальной арматуре на высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5 до 80 С над горизонтальной поверхностью. 2.2. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки. Если после 1,5-2 часов непрерывной работа ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30-60 минут. 2.3. При использовании штативной облучательной установки для специального облучения каких-либо поверхностей ее необходимо максимально приблизить для проведения облучения в течение не менее 15 минут. 2.4. Установленная мощность экранированных ламп не должна превышать 1 Вт потребляемой от сети мощности на 1 куб. м помещения. 3. Оптимальными климатическими параметрами для работы бактерицидных облучателей являются - температура окружающего воздуха 18-25 С и относительная влажность не более 65%. 4. Средний срок службы бактерицидной лампы составляет 1500 часов. Необходимо учитывать продолжительность работы каждого облучателя в специальном журнале, фиксируя время включения и время выключения лампы. Не использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности. 5. Внешняя отделка бактерицидных облучателей допускает влажную санитарную обработку наружных поверхностей. Начальник управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова * - Помещения, где устанавливают бактерицидные лампы: дистилляционная, моечная-стерилизационная, ассистентская-асептическая, стерилизационная лекарственных форм. Приложение 8 к Инструкции no санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Таблица 1. Средства и режимы дезинфекции различных объектов (термические) Таблица 2. Средства и режимы дезинфекции различных объектов (химические) Таблица 1 Средства и режимы дезинфекции различных объектов (термические) __________________________________________________________________________________________________________ | Наименование объекта |Дезинфицирующий|Режим дезинфекции термическими методами |Условия | | |агент | |проведения | | | |_____________________________________________|дезинфекции | | | |температура С |время выдержки | | | | |______________________|______________________| | | | |номинальное|предельное|номинальное|предельное| | | | |значение |отклонение|значение |отклонение| | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Изделия из стекла, металла,|Вода очищенная | | _ | | |Кипячение | |термостойких полимерных | | 96 | + 1 | 30 | +5 |при полном | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |материалов, резины |или вода | | | | |погружении | |(шпатели, ножницы, |очищенная | | | | |изделий в | |пинцеты, трубки, щетки для |с 2% натрия | | | | |воду | |мытья рук, ершики) |гидрокарбоната | | | 15 | |дезинфекционный | | | | | | | |кипятильник | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Изделия из стекла, |Водяной | 110 | +2 | 20 | +5 |В паровом | |металла, резины, латекса |насыщенный | | | | |стерилизаторе, | |и термостойких полимеров |пар под | | | | |упакованные в | | |избыточным | | | | |стерилизационные| | |давлением | | | | |коробки | | | Р=0,05 | | | | | | | |МПА | | | | | | | |(0,5 кгс/ | | | | | | | |см2) | | | | | | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Щетки для мытья рук | | 120 | | 20 | | | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Изделия из стекла, |Сухой горячий | 120 | +4 | 45 | +5 |В воздушном | |металла |воздух | | | | |стерилизаторе | | | | | | | |без упаковки | | | | | | | |(в лотках) | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Ветошь, тряпки для |Вода | 96 | +1 | 30 | +5 |После стирки | |уборки | | | | | |кипячение | | | | | | | |при полном | | | | | | | |погружении | | | | | | | |в воду | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| Таблица 2 Средства и режимы дезинфекции различных объектов (химические) _____________________________________________________________________________________________________ | Наименование|Дезинфицирующий агент |Режим дезинфекции |Способ обработки |Методические *| | объекта | | | |указания, N | | | |_________________________| | | | | |концентрация,|экспозиция,| | | | | |в% |в мин | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| |Помещения, |1) хлорамин Б | 1 |30-60 |2-кратное протирание |N 1359-75 | |предметы | | | |или орошение | | |обстановки, | | | |поверхностей из | | |оборудование | | | |расчета 300 мл/м2 | | |(стены, |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| |двери, пол, |2) хлорамин Б с |0,75 | | | | |жесткая |0,5% моющего | | | | | |мебель) |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |3) гипохлорит | | | | | | |натрия | 1 | 60 |орошение |N 9429-71 | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |4) гипохлорит |0,5 | |протирание двукратное|N 15-6/15 | | |натрия, получаемый в | | |с интервалом 15 мин |15.02.1989 | | |электрохимической | | |200 мл/м2 | | | |установке ЭЛМА-1 | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |5) перекись | 3 | 60 |с последующим |N 858-70 | | |водорода с 0,5% | | |протиранием сухой |29.08.1970 | | |моющего средства | | |чистой ветошью | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Коврики из |1) хлорамин Б с |0,75 | 30 |Погружение в раствор | | |пористой |0,5% моющего | | | | | |резины |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) перекись | 3 | 30 |То же | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Коврики из | Перекись | 3 | 30 | " | | |поролона |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Уборочный |1) хлорамин Б | 1 | 60 |Погружают в раствор, | | |инвентарь |________________________|_____________|___________|промывают и сушат | | |ветошь | | | | | | | |2) дихлор 1 | 2 | 60 | | | | |________________________|_____________|___________| | | | |3) хлордезин | 1 | 60 | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |4) гипохлорит | 1 | 60 |Погружение из расчета|N 942а-71 | | |натрия | | |4-5 л на 1 кг сухого | | | | | | |веса вещей | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |5) гидрохлорит |0,25 | 60 |Замачивание, |N 15-6/15 | | |натрия, получаемый в | | |пропаласкивание с |15.02.89 | | |электрохимической | | |последующей стиркой и| | | |установке ЭЛМА-1 | | |высушиванием | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |6) перекись | 3 | 120 |Замачивание | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Руки |1) этиловый | 20 | |После мытья с мылом | | |персонала ** |спирт | | |протирают марлевой | | | | | | |салфеткой, смоченной | | | | | | |раствором | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) раствор |0,5 | | | | | |хлоргексидина | | | | | | |биглюконат в 70 | | | | | | |% этиловом спирте | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) раствор | 1 | |(2 и 3) препарат | | | |иодопирона | | |наносят на ладони в | | | |(иодоната, | | |количестве 5-8 мл и | | | |иодвидон) | | |втирают в кожу рук | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) хлорамин Б | 0,5 | |Руки погружают в | | | |(применяется | | |раствор и моют в | | | |при отсутствии | | |течение 2 мин, затем | | | |других препаратов) | | |дают высохнуть | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Обувь |1) хлорамин Б | 1 | |2-кратное протирание | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) хлорамин Б с |0,75 | | | | | |0,5% моющего | | | | | | |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) перекись | 3 | | | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) раствор | 40 | |В пакере с ваткой, | | | |фармальдегида | | |смоченной раствором, | | | | | | |нейтрализованным | | | | | | |раствором аммиака или| | | | | | |щелочью | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |5) раствор | 40 | | | | | |уксусной кислоты | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Санитарно - |1) моюще-дезинфицирующие|0,5г на | 5 |Протирают увлажненной| | |техническое |средства: "Дихлор-1", |100 см2 | |ветошью | | |оборудование |"Белка", и др.; | | | | | |(раковины, |чистяще-дезинфицирующие | | | | | |унитазы и др)|препараты: "Дезус", | | | | | | |"Санита", "Блеск-2", | | | | | | |"ПЧД" и др. | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) Хлорамин Б | 1 | |2-кратное протирание | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) Хлорамин Б с |0,75 | |То же | | | |0,5% моющего | | | | | | |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) Гипохлорит | | |2-кратное обильное | | | |натрия | 1 | |орошение | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |5) Гипохлорит |0,25 | 60 |2-кратное протирание | | | |натрия, получаемый в | | |с последующей | | | |электрохимической | | |экспозицией | | | |установке ЭЛМА-1 | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |6) Перекись | 3,0 | 60 |Орошение с | | | |водорода с 0,5% | | |последующим | | | |моющего средства | | |протиранием | | | | | | |ветошью, смоченной | | | | | | |в дезрастворе | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| После окончания обработки (дезинфекции) помещения обязательно проветривают. * - См. Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации. Т.1, Т.2, М., 1994 г. ** После окончания работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. Начальник управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 9 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Обработка укупорочных средств и вспомогательного материала 1. Новые резиновые пробки моют вручную или в стиральной машине в горячем (50-60 С) 0,5% растворе моющих средств типа "Лотос", "Астра" в течение 3-х минут (соотношение веса пробок и раствора моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой. 2. После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 мин. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3-х сут. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов. При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50 С в течение 2 часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 минут. 3. Алюминиевые колпачки после просмотра и отбраковки выдерживают 15 мин в 1-2% растворе моющих средств, подогретом до 70-80 С. Соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50-60 С. Хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение. 4. Новые полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60%). В случае загрязнения пробок в процессе хранения их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 часов, после чего промывают водой очищенной и сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 С. Высушенные пробки хранят в стерильных банках с притертыми пробками, биксах в течение 3-х суток в условиях, исключающих их загрязнение. 5. Новые пластмассовые навинчиваемые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60 С), а загрязненные - с применением моющих средств, затем сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 С. Высушенные пробки хранят в закрытых коробках, ящиках и т.п. в условиях, исключающих их загрязнение. 6. Вспомогательный материал укладывают для стерилизации в биксы (банки) в готовом к применению виде (пергаментную и фильтровальную бумагу, марлю режут на куски нужного размера; из ваты делают тампоны и т.д.). Стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 минут, Хранят в закрытых биксах или банках в течение 3-х суток, после вскрытия материал используют в течение 24 часов. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 10 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Обработка аптечной посуды Обработка стеклопосуды включает следующие технологические операции: - дезинфекция; - замачивание и мойка (или моюще-дезинфицирующая обработка); - ополаскивание; - сушка (или стерилизация); - контроль качества обработки. 1. Дезинфекция бывшей в употреблении посуды Аптечную посуду, бывшую в употреблении, поступившую от населения или из инфекционных отделений лечебно-профилактических учреждений, в обязательном порядке подвергают дезинфекции. Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 минут или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 минут. Дезинфицирующие растворы готовят в емкостях (баках) из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль без повреждения) в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды. Растворы активированного хлорамина готовят растворением хлорамина в водопроводной воде (100 г на 10 л рабочего раствора) с последующим добавлением равного количества активатора (хлористого или сернокислого или азотно-кислого аммония). Для приготовлении 10 л 3% раствора перекиси водорода берут 1200 мл пергидропя, добавляя его к соответствующему количеству воды. Хранение приготовленных дезинфицирующих растворов не должно быть более 24 часов. Повторное использование одного и того же раствора не допускается. Посуду в перфорированной емкости опускают в бак с дезинфицирующим раствором и оставляют на определенное время (30 или 80 минут). После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезсредства и подвергают мойке растворами моющих средств. 2. Мойка аптечной посуды Аптечную посуду (новую и бывшую в употреблении после дезинфекции) замачивают в растворе имеющегося моющего средства соответствующей концентрации: _______________________________________________________________________ | Наименование моющего средства | Концентрация | Расход в г на | | | | 10 л рабочего | | | | раствора | |______________________________________|________________|_______________| | 1. Горчица (порошок) | 5,0 | 500,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 2. Натрия гидрокарбонат | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | мыльная стружка | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 3. СМС - средство моющее | | | | синтетическое | 1,0 | 100,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 4. Лотос, Астра и др. | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 5. Прогресс (жидкость) | 0,2 | 20,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 6. Посудомой | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50-60 с. Посуду замачивают в растворе в течение 25-30 минут при полном погружении. Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша. При мойке посуды горчицей ершевание производят горячей водой. При использовании синтетических моющих средств возможна мойка и ополаскивание с помощью моечной машины. 3. Моюще-дезинфицирующая обработка посуды Наиболее рационально проводить обработку возвратной посуды растворами моюще-дезинфицирующих средств. С этой целью для сильно загрязненной посуды целесообразно использовать 1% раствор хлорцина или 0,2% ДП-2 с погружением на 120 минут. Для остальной посуды используют 0,5% раствор хлорцина, 0,1% раствор ДП-2 или 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства. Для приготовления рабочих растворов используют закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждения). На 10 л рабочего раствора необходимо 50,0 хлорцина или 10,0 ДП-2 или 1,2 л пергидроля с добавлением 50,0 моющего средства. Посуду полностью погружают в теплый раствор (40-50 С), выдерживают в нем 15 минут, затем моют в этом же растворе с помощью ерша. После этого промывают проточной водопроводной водой (горячей) до полного исчезновения запаха дезсредства, но не менее 5-7 раз. Окончательную отмывку посуды проводят водой очищенной. 4. Ополаскивание аптечной посуды Ополаскивание стеклопосуды проводят водопроводной и очищенной (дистиллированной) водой. Аптечную посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной - 1 раз. При обработке посуды горчицей водопроводной водой достаточно ополоснуть 5 раз, Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной - 3 раза. Оптимально последнее ополаскивание проводить водой для инъекций, профильтрованной через фильтр 5 мкм. 5. Сушка и стерилизация посуды Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют. Режим стерилизации: горячим воздухом - при 180 С - 60 минут или насыщенным паром под давлением при 120 С - 45 минут. После снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 С посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для разлива растворов. 6. Контроль качества обработки Контроль чистоты вымытой посуды проводят визуально (выборочное по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности стекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания. При необходимости обнаружения на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом, содержащим Судан III. Для этого внутреннюю поверхность вымытой и высушенной посуды смачивают 3-5 мл красящего раствора, распределяют его по исследуемой поверхности в течение 10 сек, затем быстро смывают обильной струей воды. На внутренней поверхности посуды не должно оставаться желтых пятен и подтеков. Приготовление красящего раствора: в 70 мл нагретого до 60-90% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судан III и метилового синего, затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды и взбалтывают. Раствор годен в течение 6 месяцев. Полноту смыва синтетических моющих и моюще-дезинфицирующих средств определяют по величине рН потенциометрическим методом. Значение рН воды очищенной после полного ополаскивания посуды должно соответствовать рН исходной воды, взятой для контрольного смыва. Ориентировочно наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с фенол-фталеином. 7. Меры предосторожности при работе с моющими и дезинфицирующими средствами и оказание первой помощи Одежда персонала, занятого приготовлением и использованием растворов моюще-дезинфицирующих и дезсредств, должна состоять из халата, косынки, резиновых перчаток. В момент дозирования препарата необходимо использовать предохранительные очки и респиратор (или 4-х слойную марлевую повязку). При попадании пергидроля на кожу его немедленно смывают водой. При попадании на кожу порошкообразного хлоросодержащего средства этот участок кожи промывают водой и мылом, обрабатывают 2% раствором натрия гипосульфита или натрия гидрокарбоната. При попадании в глаза раствора препарата глаза немедленно следует промыть струей чистой воды, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната в течение нескольких минут. При наличии признаков воспаления слизистой в глаза необходимо закапать раствор сульфацила натрия, при болезненности - 2% раствор новокаина. После окончания работы лицо и руки следует мыть с мылом. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 11 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Режимы и методы стерилизации отдельных объектов I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов) Таблица 1 I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) _________________________________________________________________________________________________________ |Наименование | Режим стерилизации * |Условия проведения |Срок | |объекта |___________________________________________________|стерилизации в |сохранения | | |Давление пара в |Рабочая |Время |паровом стерилизаторе|стерильности| | |стерилизационной|температура в |стерилизационной | | | | |камере |стерилизационной|выдержки, мин. | | | | |МПА (кгс/см2) |камере, С | | | | | |________________|________________|_________________| | | | |номин.|пред. |номин.|пред. |номин.|пред. | | | | |знач. |откл. |знач. |откл. |знач. |откл. | | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Стеклянная | | | | | | |Стерилизацию |Срок | |посуда, ступки, | | | | | | |проводят без |сохранения | |изделия из: | | | | | | |упаковки или в |стерильности| |стекла, текстиля |0,20 |+-0,02 |132 | +-2 | 20 | +2 |стерилизационной |изделий | |(халаты, |(2,0) |(+-0,2) | | | | |коробке |в упаковке | |вата, марля, | | | | | | |или в упаковке |3 дня | |фильтровальная | | | | | | |из 2-х слойной | | |бумага) | | | | | | |пергаментной | | |коррозионостойкого|______|_________|______|_________|______|__________|бумаги марки А | | |металла |0,11 |+-0,02 |120 | +-3 | 45 | +3 |или Б или в | | | |(1,1) |(+-0,2) | | | | |стеклянных | | | | | | | | | |банках | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Изделия из |0,11 |+-0,02 |120 | +-3 | 45 | +3 |Стерилизацию | | |резины, латекса |(1,1) |(+-0,2) | | | | |проводят или/или | | |и отдельных | | | | | | |- без упаковки | | |полимерных |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |материалов | | | | | | |- в стерилизационных | | |(полиэтилен | | | | | | |коробках | | |высокой плотности,|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |ПВХ-пластикаты, | | | | | | |- в двойной | | |фильтры из | | | | | | |мягкой упаковке | | |фторопласта и | | | | | | |из бязи | | |полиядерные из |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |лавсана) | | | | | | |- в пергаментной | | | | | | | | | |бумаге марки А или Б | | | |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| | | | | | | | |- в стеклянных | | | | | | | | | |банках, колбах | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| * Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150 С или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления 121 С. Таблица 2 II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) ______________________________________________________________________________________________ | Наименование |Режим стерилизации* |Условия |Срок | | объекта |_________________________________|проведения |сохранения | | |Рабочая |Время |стерилизации в |стерильности | | |температура в |стерилизационной|паровом | | | |стерилизационной|выдержки, мин. |стерилизаторе | | | |камере, С | | | | | |________________|________________| | | | |номин. |пред. |номин.|пред. | | | | |знач. |откл. |знач. |откл. | | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| |Стеклянная посуда,|180 |+2 -10| 60 | +5 |Стерилизации |- Изделия, | |ступки, изделия из| | | | |подвергают |простерилизованные| |силиконовой резины|_________|______|______|_________|______________________|в упаковке, | | | | | | |сухие изделия. |хранятся 3 суток | | |160 |+2 -10| 150 | |Стерилизацию проводят:| | | | | | | |______________________|__________________| | | | | | |- в упаковке | | | | | | | |из бумаги |- Без упаковки | | | | | | |(мешочной или |должны быть | | | | | | |влагопрочной) |использованы | | | | | | |______________________|непосредственно | | | | | | |- или без |после | | | | | | |упаковки в |стерилизации | | | | | | |открытых | | | | | | | |емкостях | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| Примечание: Аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 С вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками. * Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски N 6), которая изменяет цвет при 160 С или используют химические термотесты: сахароза, тиомочевина температура плавления 180 С; гидрохинон, температура плавления 170 С. Таблица 3 III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов) __________________________________________________________________________________________________ |Наименование |Дезинфицирующий|Режим дезинфекции |Условия |Срок | |объекта |агент |термическими методами |проведения |сохранения | | | |__________________________|дезинфекции |простерилизованного | | | |температура |время | |изделия | | | |С |выдержки | | | | | |____________|_____________| | | | | |номин.|пред.|номин.|пред. | | | | | |знач. |откл.|знач. |откл. | | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| |Изделия из |6% раствор* | 18 | - | 360 | 3 |Закрытые |В стерильной емкости| |стекла и | | | | | |емкости из |(стерилизационная | |коррозийностойких|_______________|______|_____|______|______|стекла, |коробка), | |металлов |Перекись | 50 | 32 | 180 | 35 |пластмассы |выложенной | |и справов, |водорода | | | | |или покрытые |стерильной | |полимерных |(ГОСТ | | | | |эмалью |простыней - 3 суток | |материалов, |177-88) | | | | |(эмаль без | | |резины | | | | | |повреждения) | | | | | | | | |________________| | | | | | | | |Стерилизацию | | | | | | | | |проводят при | | | | | | | | |полном | | | | | | | | |погружении | | | | | | | | |изделия в | | | | | | | | |раствор на | | | | | | | | |время | | | | | | | | |стерилизационной| | | | | | | | |выдержки, | | | | | | | | |после чего | | | | | | | | |изделие | | | | | | | | |промывают | | | | | | | | |стерильной | | | | | | | | |водой в | | | | | | | | |стерильной | | | | | | | | |емкости | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| * - Технология, контроль качества и срок годности раствора водорода перекиси 6%, изготовляемого в аптеках (Методические указания утв. 18.07.1996) Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 12 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Требования к микробиологической чистоте лекарственных средств __________________________________________________________________________________ | N |Наименование объекта |Требования к | Нормативный | |п/п|контроля |микробиологической чистоте | документ | |___|_________________________|____________________________|_______________________| | 1 | 2 | 3 | 4 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |1. |Вода очищенная |Не более 100 микроорганизмов|ФС 42-2619-97 | | | |в 1 мл при отсутствии | | | | |Enterobacteriaceae; | | | | |P.aeruginosa, S.aereus | | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |2. |Вода для инъекций |Апирогенность |ФС 42-2620-97 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |3. |Инъекционные растворы |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |после стерилизации* | |стр. 187 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |4. |Глазные капли после |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |стерилизации | |стр. 187 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |4.1|Глазные капли, |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |приготовленные в | |стр. 187 | | |асептических условиях | | | | |на стерильной воде | | | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |5. |Основное сырье |Не более 100 бактерий и |Изменение к | | |(субстанции) для |грибов суммарно в 1 г или |статье ГФ XI, | | |производства стерильных |1 мл при отсутствии |вып.2, стр.187 | | |препаратов |Enterobacteriaceae; |"Методы | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологического | | | | |контроля | | | | |лекарственных | | | | |средств" (1995 | | | | |г.) | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |6. |Лекарственные средства |Стерильность |Приказ МЗ СССР | | |для новорожденных | |N 1026 от | | |(растворы для внутреннего| |19.10.82 "Об | | |и наружного применения, | |усилении контроля | | |глазные капли, | |за санитарным | | |масла для обработки | |состояниемми родильных | | |кожных покровов) | |домов, детских | | | | |лечебно-профилактическ | | | | |учреждений и аптек" | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |7. |Детские лекарственные |Не более 50 бактерий и |Изменение к | | |средства (от 0 до 1 |грибов суммарно в 1 г или |статье ГФ XI, | | |года) |1 мл при отсутствии |вып.2, стр.187 | | | |Enterobacteriaceae; |"Методы | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологического | | | | |контроля | | | | |лекарственных | | | | |средств" (1995 | | | | |г.) | | | | |_______________________| | | | |Методические | | | | |указания по | | | | |изготовлению | | | | |стерильных | | | | |растворов в | | | | |аптеках | | | | |(1994 г.) | |___|_________________________|____________________________|_______________________| * Интервал времени от начала изготовления раствора до стерилизации не должен превышать 3-х часов. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова

Обработка рук. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над ракови­ной, предназначенной для мытья аптечной посуды.

Вначале для механического удаления загрязнений и микро­флоры руки моют в теплой проточной воде с мылом в течение 1-2 мин. Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла, после чего обрабатывают дезинфицирующими средствами.

В шлюзе асептического блока руки после ополаскивания вы­тирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки моют водой и обрабатывают дезинфицирующими средствами. Обра­ботку повторяют, если работа длится более 4 ч.

Для дезинфекции кожи рук используют марлевые салфетки, смоченные в 70 % этиловом спирте или другом спиртсодержащем препарате (АХД-2000, октонидерм, октонисепт), растворе йодопирона и другими средствами, разрешенными МЗ РФ для этих целей.

После окончания работы руки обмывают теплой водой и об­рабатывают смягчающими средствами, например смесью из равных частей глицерина, спирта, 10 % раствора аммиака и во­ды, которую перед применением тщательно встряхивают.

Подготовленный персонал асептического блока должен иметь специальный комплект санитарной одежды: халат или брючный костюм или комбинезон, спецобувь и бахилы, шапочку или шлем с маской, резиновые перчатки. Данный комплект одежды стерили­зуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 0 С в течение 45 мин и хранят в закрытых биксах не более 3 суток.

Обувь персонала перед началом и после окончания работы дезинфицируют и хранят в закрытых шкафах или в ящиках в шлюзе. Дезинфекцию осуществляют 2-кратным протиранием снаружи 1 % раствором хлорамина или 0,75 % с добавлением 0,5 % моющего средства или 3 % с 0,5 % моющего средства. Кроме того, дезинфекцию обуви можно проводить в пакете с ватой, смоченной 40 % раствором формальдегида.

Работа персонала в асептическом блоке проходит в опреде­ленном алгоритме, изложенном в Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (№ 309 от 21.10.97 г.).

Для производственного персонала в соответствии с указан­ной инструкцией должны быть разработаны и укреплены в нужных местах правила личной гигиены, входа и выхода из по­мещений, регламент уборки, правила транспортировки изделий и материалов в соответствии с ходом технологического процес­са и др. с учетом особенностей данного аптечного предприятия. Правила и меры личной гигиены, включая требования по при­менению санитарной одежды, должны применяться ко всем, входящим в производственные помещения - временно и по­стоянно работающим, неработающим. >

Для персонала в аптеках должен быть предусмотрен следую­щий состав санитарно-бытовых помещений:

Гардеробные с индивидуальными шкафами для раздель­ного хранения верхней, домашней и санитарной одежды для всего списочного состава работающих. Площадь гар­деробных для домашней и санитарной одежды следует принимать из расчета 0,55 м 2 на двойной шкаф и прибав­лением необходимой площади для проходов;

Гардероб верхней одежды и обуви по 0,08 м 2 на крючок в гардеробной (на 60 % работающих при двухсменной ра­боте и на 100 % - при односменной);

2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП.П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .

Правила подготовки к обработке рук:

1.Снять кольца, часы.

2.Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3.Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваютсятёплой проточной водой ивсё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1.Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2.Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

3.Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

· после посещения туалета;

· перед едой или перед работой с продуктами питания;

· перед и после физического контакта с пациентом;

· при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Обработка рук - необходимая последовательность движений:

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Европейский стандарт ЕN -1500

Схема 4

Ладонь к ладони, включая запястья

Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти

Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами

Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами

Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот

Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.

Подобная обработка рук проводится:

· перед одеванием перчаток и после их снятия;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).

3.Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком.

3 . Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

· перед оперативными вмешательствами;

· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3.Кожный антисептик.

4.Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используютсястерильные салфетки , а самомытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

Стерильные перчатки надеваютсятолько на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использованиесовременных и разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1.Резидентная флора

2.Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.