Виды сыпи при инфекционных заболеваниях. Сыпь на теле

Родителям нужно относиться с особым вниманием к изменениям кожного покрова ребенка. Высыпания на дерме часто указывают на наличие заболеваний, игнорирование которых чревато плачевными последствиями. Чтобы болезнь не причинила вред организму нужно ее грамотно диагностировать и лечить.

Провоцировать высыпания на дерме может лишь несколько детских заболеваний:

Важно: высыпания на теле могут говорить и об аллергической реакции. Она проявляется после контакта с распространенным аллергеном или новым для ребенка объектом.

Симптомы

Каждое из заболеваний характеризуют определенные симптомы:

Аллергия . Помимо высыпаний на коже ребенок может жаловаться на зуд дермы, заложенность носа, чихание и общее плохое самочувствие. При аллергии часто проявляется отечность и слезоточивость.
Корь . За три дня до высыпаний у малыша проявляются признаки простуды (кашель, заложенность носа, кошель). После этого на теле локализуются основные симптомы кори, представляющие собой крупные красные пятна. Сначала они появляются на лице, а потом распространяются по телу и конечностям.
Ветряная оспа . По телу распространяются красноватые пятнышки, постепенно превращающиеся в пузырьки с жидкостью внутри. После обработки медикаментами они исчезают, остаются участки огрубевшей кожи, которая постепенно отходит.
Менингококковая инфекция . Если менингококки атаковали организм малыша и вызвали менингит, появившиеся высыпания будут подобны небольшим кровоизлияниям. Очередной признак заболевания – лихорадочное состояние.

Внимание: менингококковая инфекция часто становится причиной смерти ребенка. Нужно сразу же обращаться к врачу при подозрении на нее и принимать все необходимые лечебные меры.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только специалист. Осмотр должен осуществляться в стационарных условиях. Врачом могут быть приняты такие меры, как:

Основной осмотр. Специалист определит характер высыпаний и учтет другую симптоматику.
Анализы. Доктор может направить на сдачу крови, мочи и кала.

Внимание: при подозрении на серьезные осложнения требуется особая диагностика (рентген, УЗИ и т.п.).

Лечение

Схема лечения детских болезней, при которых появляются пятна на коже, напрямую зависит от многих факторов. В большинстве случаев родителям дают рекомендации и список медикаментозных препаратов, но при серьезном диагнозе ребенка лечат в стационаре.

Для каждого заболевания есть определенная схема лечения:

Ветрянка . Пятнышки нужно ежедневно смазывать зеленкой. Если температуры поднимается выше тридцати восьми градусов, необходимо давать ребенку жаропонижающие средства на основе Парацетамола .
Аллергия . Нужно давать ребенку средства против аллергии. К примеру, Супрастин нужно давать по половине таблетки утром и вечером.

Потница . Рекомендуется принимать ванны с травами (ромашка , череда ), протирать места локализации пятен раствором марганцовки и использовать тальк . Если специалист диагностирует бактериальное возникновение заболевания, он назначит подходящие антибиотики.

Средство	Особенности использования
Содово-солевой раствор для полоскания	Растворите в стакане кипятка большую ложку соли и столько же соды. После того, как жидкость остынет и будет теплой, давайте ее ребенку для полоскания горла. Средство нужно использовать три раза в день
Травяной настой для полоскания	Насыпьте в стакан кипятка по одной чайной ложке сухого шалфея и ромашки. Настаивайте десять минут. Процедите жидкость и давайте ребенку полоскать ей горло два раза в день
Чай с медом и лимоном	Добавляйте в зеленый чай большую ложку меда и дольку лимона. Его можно пить несколько раз в день

Видео — Сыпь у детей

Ошибки при лечении

Неправильные действия снижают эффективность лечения и усугубляют ситуацию. Примите во внимание меры, которые нельзя принимать:

Начало лечения до диагностирования в стационарных условиях. Не стоит использовать лекарственные средства до того, как ребенка осмотрит доктор.
Расчесывание высыпаний. Объясните ребенку, что нужно как можно меньше прикасаться к коже, где локализуются симптомы. Если малыш игнорирует просьбу или очень мал, тщательно следите за гигиеной его рук.
Использование дополнительных медикаментов и народных средств до одобрения лечащего врача. Из разных источников можно узнать о том, что некоторые травы и лекарства помогают бороться с высыпаниями. Но у многих из них есть побочные эффекты и они не подходят для лечения определенных заболеваний.

Важно: следите за гигиеной ребенка. Нельзя допускать попадания болезнетворных организмов в ранки.

Видео — Причины появления сыпи у детей

Как усилить эффективность лечения?

Чтобы болезнь перестала беспокоить ребенка как можно быстрее нужно соблюдать эти рекомендации:

Следите за тем, чтобы ребенок пил много жидкости. Это правило особенно актуально в случаях, когда появление пятен сопровождает повышение температуры. Давайте ребенку чай, морсы и соки.
Выводите ребенка на прогулку, если позволяет погода и состояние его организма. Держать малыша дома до полного выздоровления — большая ошибка. Малыш должен пребывать на свежем воздухе хотя бы несколько минут в день, если у него нет температуры, а на улице не слишком холодно и нет осадков с ветром.
Витаминизируйте рацион малыша. Любая болезнь негативно влияет на иммунную систему. Чтобы предупредить повторное появление заболевания, ускорить лечение и укрепить иммунитет готовьте ребенку блюда из овощей и фруктов. Желательно, чтобы они были в сыром виде или на пару.

Важно: если появление красных пятен спровоцировала аллергическая реакция, исключите из рациона малыша цитрусы и яркие плоды.

Как известно, многие болезни протекают по-разному у детей и взрослых. Связано это с тем, что дети находятся в процессе развития и имеют свои механизмы ответа на инфекционных агентов. Существует группа так называемых «детских» инфекций, которые человек переносит еще в «нежном» возрасте, в результате чего приобретает стойкий пожизненный иммунитет к таким возбудителям. Интересно, что заражение этими инфекциями во взрослом возрасте может протекать тяжелее, чем в детском. Однако, это не значит, что ребенок обязательно быстро и легко выздоровеет, к сожалению, осложнения возможны всегда.

Стоит сказать, что для детей свойственно реагировать на различные инфекции появлением сыпи, причем высыпания могут быть совершенно разными по виду. Это может быть как специфическая болезнь, так и вирус острой респираторной инфекции. Поэтому появление сыпи обязательно должно вести за собой скорейшее обращение к педиатру, который выполнит обследование, поставит диагноз и назначит то лечение, которое необходимое в каждом индивидуальном случае.

Детские болезни кожные с сыпью могут быть вызваны следующими причинами :

Аллергическая реакция;
Ветряная оспа;
Скарлатина;
Корь;
Краснуха;
Менингококковая инфекция;
Неспецифические инфекции.

Перечисленные болезни с сыпью наиболее распространены, а менингококковая инфекция крайне опасна, поэтому настороженность всегда должна присутствовать.

Давайте разберем некоторые признаки этих заболеваний.

Аллергия может встречаться в любом возрасте и быть реакцией на гигантское множество потенциальных аллергенов. Как правило, аллергическая сыпь сопровождается зудом и выглядит как ожог крапивой. В связи с чем и получила название «крапивницы ». В этом случае, в первую очередь, нужно исключить из рациона ребенка аллергенные продукты:

* Шоколад;
* Цитрусовые;
* Клубника;
* Орехи;
* Мед;
* Рыба и морепродукты;
* Яйца.

Кроме того, необходимо как можно чаще выполнять влажную уборку в квартире, уменьшая тем самым появление пыли.

Естественно, что обращение к педиатру, а затем к аллергологу поможет выявить причину и по максимуму устранить ее.

Болезни с сыпью могут быть вызваны и кишечными вирусами . В этом случае высыпания будут сочетаться с желудочно-кишечными расстройствами: диареей, тошнотой, рвотой. Возможно присоединение повышенной температуры. Вызов врача обязателен.

Сыпь – одно из главных проявлений инфекционных патологий, таких как корь, скарлатина, ветряная оспа и краснуха .

Как правило, эти инфекции сопровождаются повышением температуры и изменениями в области ротоглотки – покраснением зева, болью в горле, выделениями из носа, а также общей слабостью.

Высыпания в случае «ветрянки » имеют вид пузырьков с жидкостью, которые затем высыхают и оставляют корочки, впоследствии исчезающие. Лечение при них направлено на обработку сыпи и предупреждения нагноения высыпных элементов. Учитывая то, что ветряная оспа достаточно заразна, случаи болезни в детских учреждениях, которые посещает ребенок, будут говорить в пользу этой инфекции.

Что касается кори , то здесь нужно иметь ввиду, проводилась ли вакцинация против этого заболевания. Однако, в случае выраженного повышения у ребенка температуры, катаральных явлений, сыпи в виде пятен и папул, имеющих тенденцию к слиянию, также пятен белого цвета на слизистой оболочке щек, есть все причины заподозрить корь.

Краснуха , как правило, протекает довольно легко, сыпь при этом не чешется, как при ветрянке, не сливается. Характерны боль в горле, головная боль, возможен конъюнктивит. Краснуха опасна для беременных женщин, так как может вызывать возникновение пороков развития у плода.

Скарлатина , в отличие от вышеуказанных инфекций, вызывается бактериями – стрептококками. Сыпь в этом случае имеет вид мелких точек. Интересно, что носогубный треугольник не затрагивается высыпаниями, а становится контрастно бледным. Типичен вид языка в период болезни – красного цвета, крупнозернистой структуры. В случае скарлатины лечение выполняется антибиотиками пенициллинового ряда, иначе велика вероятность осложнений со стороны сердца, почек и суставного аппарата.

Одна из самых грозных инфекций – менингококковая . Вызывается она менингококком – бактерией. Крайне опасна возникновением менингита и распространением инфекции по кровеносному руслу – менингококцемией. Появление высыпаний кровянистого (геморрагического) характера с повышением температуры, головной болью или светобоязнью, тошнотой или рвотой требует экстренной госпитализации ребенка. Можно сказать, что любой вышеперечисленный симптом свидетельствует о серьезном заболевании, поэтому обращение к врачу должно осуществляться безотлагательно.
----
Ну вот я по заданию редакции сайта www.сайт и перечислила те детские болезни, которые могут сопровождаться сыпью и некоторые признаки, позволяющие отличить их друг от друга. Однако, нужно понимать, что точный диагноз может поставить только опытный специалист.

Елена, www.сайт

Сыпь! С температурой или без, мелкая и крупная, зудящая и не очень, "пузырьками"; или "бляшками" — она всегда одинаково пугает родителей, ведь найти причину "высыпаний" порой бывает непросто. Неожиданно покрывшийся красными пятнами ребенок и сам напоминает ожившего монстра, и жизнь родителей превращает в фильм ужасов. Бояться не надо, надо лечиться!

Ветрянка, или ветряная оспа

Возбудитель: вирусварицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV).

Способ передачи: воздушно-капельный. Передается от больного человека здоровому при разговоре, кашле, чихании.

Иммунитет к ветрянке: пожизненный. Вырабатывается либо в результате болезни, либо после вакцинации. У детей, чьи матери болели или были привиты от нее, иммунитет к ветряной оспе передается от матери внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 10 до 23 дней.

Заразный период: весь период сыпи +5 дней после последнего высыпания.

Проявления: красные точки появляются одновременно с подъемом температуры. Впрочем, иногда температура может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Пятнышки очень быстро превращаются в одиночные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Вскоре они подсыхают и покрываются корочками. Отличительная особенность ветрянки — сыпь на голове под волосами и на слизистых (во рту на веке и т.д.). Очень часто эта сыпь чешется.

Лечение: ветряная оспа проходит самостоятельно, поэтому лечение может быть только симптоматическим: сбить температуру, обработать зудящую сыпь зеленкой (для того чтобы, расчесывая пузырьки, ребенок не занес туда дополнительную инфекцию), дать антигистаминный препарат, чтобы чесалось меньше. Купаться при ветрянке можно! Но при этом нельзя растирать пораженные места — вместо этого нужно аккуратно промакивать их полотенцем.

Важно: использовать зеленку или другие красители (фукорцин и т.д.) нужно и для того, чтобы не пропустить очередные высыпания, — ведь намазанными будут только старые пятнышки. Так же проще отследить и появление последнего очага сыпи.

Простой герпес

Возбудитель: вирус простого . Бывает двух типов: вирус простого герпеса I типа вызывает высыпания в области рта, II типа — в области половых органов и заднего прохода.

Способ передачи: воздушно-капельный и контактный (поцелуи, общие предметы обихода и т.д.).

Иммунитет: не вырабатывается, болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне стресса или других инфекций (ОРВИ и т.д.).

Инкубационный период: 4-6 дней.

Заразный период: все время высыпаний.

Проявления: за несколько дней до появления сыпи могут отмечаться зуд и болезненность кожи. Потом в этом месте появится группа тесно расположенных пузырьков. Температура поднимается крайне редко.

Лечение: специальные противовирусные мази, например с ацикловиром и т.д.

Важно: мазь использовать сразу после возникновения зуда и болезненности еще до появления пузырьков. В этом случае высыпания могут и вовсе не возникнуть.

Синдром "рука-нога-рот"

(от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD), или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.

Возбудитель: энтеровирусы.

Способ передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный. Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т.д.).

Иммунитет :

Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. Заразный период: с начала заболевания.

Проявления : вначале повышается температура и начинается стоматит: высыпания на слизистой рта, боль при приеме пищи, обильное слюноотделение. Температура держится 3-5 дней, нередко на ее фоне отмечается понос, в некоторых случаях появляются насморк и кашель. На второй-третий день болезни появляется сыпь в виде одиночных пузырьков или небольших пятнышек. Название болезни идет от мест дислокации сыпи: она располагается на кистях, стопах и вокруг рта. Сыпь держится 3-7 дней, после чего бесследно исчезает.

Лечение: специфического лечения нет, используются симптоматические средства для снижения температуры и облегчения боли при стоматите. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения возможны только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции в полости рта.

Поставить диагноз энтеровирусного везикулярного стоматита нелегко, т.к. сыпь проявляется не сразу и очень часто ее расценивают как проявление аллергии.

Важно: несмотря на активное использование в лечении стоматита различных обезболивающих средств, первые несколько дней ребенку может быть очень больно есть. В таких случаях хорошо использовать максимально жидкую пищу (молоко, кисломолочные продукты, молочные коктейли, детское питание для малышей, супы и т.д.) и давать ее через соломинку. Обязательно следите за температурой пищи: она не должна быть ни холодной, ни слишком горячей — только теплой.

Розеола

(внезапная экзантема, шестая болезнь)

Возбудитель: еще один представитель славного семейства герпесвирусов — вирус герпеса 6-го типа.

Способ передачи: воздушно-капельный. Инфекция распространяется при разговорах, общении, чихании и т.д.

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный. У детей до 4 месяцев есть иммунитет, полученный внутриутробно, от матери. Инкубационный период: 3-7 дней.

Заразный период: все время заболевания.

Проявления: внезапный подъем температуры и через 3-5 дней ее самопроизвольное снижение. Одновременно с нормализацией температуры появляется розовая мелко- и среднепятнистая сыпь. Располагается она преимущественно на туловище и, как правило, не вызывает зуда. Проходит самостоятельно через 5 дней.

Лечение: только симптоматическая терапия — обильное питье, снижение температуры и т.д.

Вирус герпеса обостряется на фоне стресса или инфекций, например ОРВИ.

Заболевание проходит самостоятельно, осложнений практически нет.

Розеолу нередко называют псевдокраснухой, т.к. кожные проявления этих болезней очень похожи. Отличительной чертой розеолы является появление высыпаний после падения температуры.

Важно: как и в случае с энтеровирусным стоматитом, сыпь, появившуюся не в первый день болезни, часто расценивают как аллергическую, Иногда их действительно сложно отличить, но аллергическая сыпь, как правило, довольно сильно чешется, при розеоле же зуда быть не должно.

Краснуха

Возбудитель: вирус краснухи (Rubella virus)

Способ передачи: воздушно-капельный. Вирус передается при общении, кашле, разговоре.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели краснухой или были привиты от нее, иммунитет к краснухе передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 11 до 24 дней.

Заразный период: с 7-го дня от заражения и до полного исчезновения сыпи + еще 4 дня.

Проявления: повышается температура. На лице, конечностях, туловище появляется мелкая, бледно-розовая, не зудящая сыпь, и одновременно с этим увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Температура держится не больше 2-3 суток, а сыпь проходит на 2-7-й день от возникновения.

Лечение: только симптоматическая терапия: обильное питье, при необходимости снижение температуры и т.д. Дети переносят болезнь легко, а вот у взрослых часто бывают осложнения. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности: вирус проникает через плаценту и вызывает у ребенка врожденную краснуху, в результате которой у новорожденного могут быть глухота, катаракта или . Поэтому всем, особенно девочкам, настоятельно рекомендуется проводить курс вакцинации от этого заболевания.

Корь

Возбудитель: вирус кори (Polinosa morbillarum)

Способ передачи: воздушно-капельный. Необычайно заразный и очень летучий вирус кори может не только передаваться при непосредственном общении с больным человеком, но и, например, распространяться по вентиляционным трубам, заражая людей в соседних квартирах.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели корью или были привиты от нее, иммунитет к кори передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: 9-21 день.

Заразный период: С двух последних дней инкубационного периода до 5-го дня высыпаний/

Проявления: повышение температуры, кашель, осиплость голоса, . На 3-5-й день болезни появляются яркие, крупные иногда сливающиеся пятна на лице, при этом температура сохраняется. На 2-й день сыпь появляется на туловище, на 3-й — на конечностях. Примерно на четвертые сутки от момента возникновения высыпания начинают угасать в таком же порядке, как и появились.

Лечение: симптоматическая терапия: обильное питье, затемненная комната (т.к. конъюнктивит сопровождается светобоязнью), жаропонижающие. Детям до 6 лет назначают антибиотики для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Благодаря вакцинации корь стала сейчас довольно редким заболеванием.

Инфекционная эритерма, или пятая болезнь

Возбудитель: парвовирус В19

Способ передачи: воздушно-капельный. Чаще всего инфекция встречается у детей в организованных детских коллективах — яслях, детских садах и школах.

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.

Инкубационный период: 6-14 дней.

Заразный период: инкубационный период + весь период болезни.

Проявления: все начинается как обычное ОРВИ. В течение 7-10 дней ребенок ощущает некоторое недомогание (болит горло, небольшой насморк, головная боль), но стоит ему "поправиться", как на фоне полного здоровья, без всякого повышения температуры, появляется красная, сливающаяся сыпь на щеках, больше всего напоминающая след от пощечины. Одновременно с этим или через несколько дней возникают высыпания на туловище и конечностях, которые образуют "гирлянды" на коже, но при этом не чешутся. Красный цвет сыпи быстро сменяется синевато-красным. На протяжении последующих двух-трех недель держится невысокая температура, а сыпь то появляется, то исчезает, в зависимости от физических нагрузок, температуры воздуха, контакта с водой и т.д.

Лечение: специфического лечения нет, только симптоматическая терапия. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения бывают крайне редко.

Скарлатина

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Способ передачи: воздушно-капельный. Возбудитель передается при разговоре, кашле, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки и т.д.).

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.

Инкубационный период: 1-7 дней.

Заразный период : первые несколько дней заболевания.

Проявления: болезнь начинается так же, как и обычная ангина (боль в горле, температура). Характерные для скарлатины высыпания появляются на 1-3-й день от начала заболевания. Сыпь мелкая, ярко-розовая, располагается в основном на щеках, в паху и по бокам туловища и через 3-7 дней проходит. Носогубный треугольник остается бледным и свободным от сыпи — это отличительный признак скарлатины. После исчезновения сыпи на ладонях и стопах начинает активно шелушиться кожа.

Лечение : только антибиотиками широкого спектра действия. Очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. может спровоцировать развитие таких аутоиммунных заболеваний, как ревматизм, гломерулонефрит, аутоиммунное поражение головного мозга.

Иногда болезнь протекает в стертой форме, без выраженного повышения температуры, воспалений в горле и сыпи. В таких случаях родители замечают только внезапно начавшееся шелушение на ладонях. Если это произошло — надо обязательно консультироваться с врачом.

Важно: так как скарлатина может провоцировать развитие серьезных аутоиммунных заболеваний, то для ранней диагностики возможных осложнений врачи рекомендуют делать анализы крови и мочи. В первый раз их сдают во время болезни, а потом повторяют через две недели после выздоровления, Тогда же рекомендуется сделать и электрокардиограмму.

Ликбез
Инкубационный период — период, когда заражение уже произошло, но болезнь еще не развилась.
Заразный период — время, когда заболевший человек может заразить окружающих.
Принято различать шесть "первичных" заболеваний с сыпью: первая болезнь — корь, вторая болезнь — скарлатина, третья болезнь — краснуха, четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь — инфекционная эритема, шестая болезнь — детская (внезапная экзантема).

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,
сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН

Кожные высыпания у взрослых

Определение понятия

Под сыпью (кожными высыпаниями) мы понимаем в быту большое количество патологических изменений на коже. Существуют несколько десятков болезней, при которых сыпь бывает всегда, и несколько сотен, при которых она может быть. Подавляющее большинство этих заболеваний вовсе не страшны, но встречаются и очень (!) опасные, так что с сыпью надо быть осторожным.

Причины

В оценку кожного процесса входит определения характера сыпи, распространенности, локализации, очередности высыпаний, острая сыпь или длительно существующая, на основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика с учетом данных анамнеза (заболевания пациента до сыпи, контакт с инфекционными больными, предрасположенность к аллергическим заболеваниям, прием лекарственных препаратов). Для того что бы разобраться в огромном разнообразии видов сыпей необходимо в первую очередь знать возможные их причины. Прежде всего необходимо определиться инфекционная это сыпь (т.е. сыпь возникающая при инфекционном заболевании - корь, краснуха, ветряная оспа) или неинфекционная (при аллергических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов, кожи). Итак:

І Сыпь при инфекционных заболеваниях

- «детские инфекции» у взрослых: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина

- инфекционные заболевания(менингококцемия, герпес, опоясывающий лишай, брюшной тиф, сыпной тиф, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, инфекционная эритема, внезапная экзантема)

ІІ Неинфекционные сыпи

Аллергические сыпи

При заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов (скреродермия, системная красная волчанка, тромбоцитопеничекая пурпура)

ІІІ Заболевания, первично поражающих кожу или ограниченных в проявлениях только кожей.

Мы выделили их отдельно. Они в свою очередь также могут быть инфекционными и неинфекционными. Кожа различных участков тела имеет свои анатомические, физиологические и биохимические особенности. Поэтому многим болезням свойственна строго определенная локализация высыпаний (например, на лице, в промежности, на ушных раковинах, подошвах). Одни в виде пятен, папул, бляшек, другие в виде корок, чешуек, лехинификаций. Перечень заболеваний кожи огромен (кожная красная волчанка, себорейный дерматит, обыкновенные угри, нейродермит (ограниченный, диффузный), невусы (пигментные, сальных желез, внутридермальные, невоклеточные, пламенеющий, Оты, голубой, Беккера), псориаз, солнечный кератоз, старческая кератома, злокачественные новообразования (плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи), метастазы, дерматофития, дискоидная красная волчанка, острый, подострый, хронический зудящий дерматит, пиодермия, лишай (опоясывающий, отрубевидный, красный, Жильбера, белый, розовый), пузырчатка, стафилококковый фолликулит, генерализованный амилоидоз, контагиозный моллюск, ксантелазма, мягкая фиброма, околоротовой (периоральный) дерматит, саркома Капоши, сирингома, дерматиты, дерматозы, бородавки, саркоидоз, импетиго, сифилис, токсидермии, лентиго (злокачественное, старческое), меланома, синдром Пейтца- Егерса, хлоазма, ангиофиброма, дерматомиозит, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, рожа, розовые угри, телеангиэктатическая гранулема, эозинофильный фолликулит, эритропоэтическая протопорфирия, трихолеммома (Кауденовская болезнь), телеангиэктатическая гранулема, герпес, патомимия, Лаймская болезнь (боррелиоз), лимфома, синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, проказа, туберозный склероз, укусы насекомых, микозы, пемфигоид, чесотка, опрелость (красные), ихтиоз и др.)

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Инфекционный характер сыпей подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:

общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);

симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);

инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.

Сыпь, как проявление аллергии - совсем не редкость. Мысли по поводу аллергической природы болезни и сыпи возникают, как правило, когда нет признаков инфекции и имел место контакт с чем-то (кем-то), кто (что) могли являться источником аллергии - пищевая (цитрусовые, шоколад), лекарственная, вдыхание аллергенов (пыльца, краски, растворители, тополиный пух), домашние животные (кошки, собаки, коврики)

Сыпь, при болезнях крови и сосудов, возникает по двум основным причинам: уменьшение количества или нарушение функционирования тромбоцитов (часто бывают врожденными), нарушение проницаемости сосудов. Сыпь при этих болезнях имеет вид крупных или мелких кровоизлияний, ее появление провоцируется травмами или другими болезнями - например, повышением температуры при обычной простуде.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы кожных сыпей. В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, пятно, узелок, бугорок, узел.

Пузырек - первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь - первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами - от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной. Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок - первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо - или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму - фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы - фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де- или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы -эктимы - формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь - первичный бесполосной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной - проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при надавливании. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости. Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке - гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными - лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.

Узелок - первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют узелки эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов - бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме - плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции - плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок - первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел - первичный бесполосной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Вторичные морфологические элементы кожных сыпей.

Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо- и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Гипо - и гиперпигментация может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.

Трещина - вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).

Экскориация - проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо- или гиперпигментации.

Эрозия возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.

Язва - представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.

Чешуйка - представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое - при псориазе, крупнопластинчатое - при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые - для себореи, темные - для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

Корка - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.

Рубец - возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе - белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.

Лихенификация (син. лихенизания) - характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация - характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний . Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70%), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек - при энтеровирусной инфекции (герпангина). В случаях некоторых детских инфекционных болезней, сыпь является настолько характерной, что позволяет безошибочно установить причину болезни только на основании внешнего вида больного. В других случаях, характер сыпи бывает менее специфичным, что делает необходимым использование дополнительных методов диагностики для определения причины болезни. С другой стороны у взрослых картина «детских» инфекций может быть «атипичной ».

Ветрянка (ветряная оспа) - это острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса человека тип 3). Ветрянка это острая фаза первичного проникновения вируса в организм, а герпес зостер (опоясывающий лишай) является результатом реактивации вируса. Ветрянка очень заразна. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Больной начинает быть заразным за 48 часов до появления первых высыпаний, а контагиозность сохраняется до покрытия струпьями (корками) последних высыпаний. Однако наиболее заразными являются больные в начальном (продромном) периоде болезни и в момент появления высыпаний. Эпидемии ветрянки обычно бывают зимой и в начале весны. У взрослых не болевших ветрянкой в детстве и у детей со слабым иммунитетом инфекция может протекать тяжело. Примерно через 10-15 дней после контакта с источником инфекции, за 24-36 часов до появления высыпаний, появляется головная боль, наблюдается невысокая температура и общее недомогание. На фоне общего недомогания, спустя 1-2 сутки с начала болезни, на коже и слизистых оболочках появляются высыпания. Первичные высыпания, в форме пятен, могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. На протяжении нескольких часов пятна переходят в папулы (узелки) и потом в характерные везикулы (пузырьки) с красным основанием, наполненные прозрачной жидкостью, которые обычно вызывают сильный зуд. Сначала сыпь появляется на лице и туловище. Высыпания могут покрывать большие участки кожи (в более тяжелых случаях), или ограниченные участки, но почти всегда, захватывают верхнюю часть туловища. Язвочки могут появиться на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, слизистую оболочку глаз, половых органов, прямой кишки. Во рту пузырьки сразу же рвутся и ничем не отличаются от пузырьков при герпетическом стоматите. Такие язвочки вызывают боль при глотании. Примерно к 5-му дню болезни появление новых высыпаний прекращается, а к 6-му дню ветрянки большинство высыпаний уже покрываются корками. Большая часть корок опадает до 20-го дня с момента начала болезни. Содержимое пузырьков может претерпеть бактериальное инфицирование (обычно стрептококковое или стафилококковое), при котором наблюдается пиодермия (редко, стрептококковый токсический шок). У взрослых, новорожденных детей и пациентов с ослабленным иммунитетом ветрянка может осложниться пневмонией. Также встречаются такие осложнения как миокардит, преходящий артрит или гепатит, внутренние кровотечения. Очень редко, обычно к концу болезни или на протяжении 2-х недель после выздоровления, может развиться энцефалопатия. Ветрянка подозревается у пациентов с характерной сыпью и течением болезни. Высыпания при ветрянке могут быть спутаны с высыпаниями при других вирусных заболеваниях. Если диагноз ветрянки сомнителен, могут быть проведены лабораторные исследования по установке вируса. Анализ берется при помощи выскабливания с пораженных участков кожи. Тяжелые или даже смертельные формы болезни встречаются у взрослых, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов, проходящих курс лечения химиотерапией или кортикостероидами. Однажды перенесенное заболевание, обычно, оставляет пожизненный иммунитет. Однако у взрослого человека возможна реактивация вируса и развитие опоясывающего лишая. Все здоровые дети и восприимчивые взрослые, особенно женщины детородного возраста и больные хроническими заболеваниями, должны быть вакцинированы. Прививка ветрянки содержит живые ослабленные вирусы и редко приводит к развитию болезни, которая протекает в легкой форме - не более 10 папул или пузырьков и слабо выраженные общие симптомы недомогания.

Корь - это заразное вирусное заболевание основными симптомами которого являются лихорадка (повышение температуры), кашель, конъюнктивит, характерная сыпь. Чаще всего корь встречается у детей, но ею также могут заболеть и взрослые, не переболевшие корью в детстве. Корь настолько заразна, что даже незначимый контакт восприимчивого человека с больным может привести к его заражению и развитию болезни. После инкубационного периода, который длится примерно 10 дней, у пациента поднимается температура, глаза краснеют и начинают слезиться, появляются обильные выделения из носа и покраснение горла. Из-за этих симптомов корь часто принимают за сильную простуду. Спустя 48-96 часов с момента начала болезни появляется пятнистая сыпь, а температура поднимается до 40°C. За 36 часов до появления сыпи на слизистой оболочке полости рта появляются типичные пятна, называемые пятна Филатова - Коплика - беловатые крапинки, окруженные ярко-красным пятном диаметром до 0.75 мм. Через 1-2 дня сыпь темнеет, а затем постепенно обесцвечивается, температура резко спадает, а насморк исчезает. Корь следует отличать от других заболеваний, сопровождаемых сыпью. При отсутствии осложнений корь длится около 10 дней. Осложнения при кори встречаются довольно часто (отит, пневмония). В редких случаях может развиться энцефалит. Вирус кори может атаковать различные системы организма и спровоцировать гепатит, аппендицит и даже гангрену конечностей. Благодаря лечению осложнений кори при помощи антибиотиков и сульфаниламидов, летальность из-за кори значительно уменьшилась в 20 веке. К концу 60-х годов началась активная вакцинация по всему миру, но, вопреки ожиданиям, встречаемость кори все еще высока по всему миру. Как правило, однажды перенесенная корь оставляет иммунитет на всю жизнь. Дети в возрасте до 4-5 месяцев имеют иммунитет против кори, если у их матери есть иммунитет против этой болезни.

Краснуха - бледная, пятнистая эритема (покраснение кожи), особенно на лице. На второй день высыпания больше напоминают таковые при скарлатине- мелкие красные точки на красноватом фоне. Сыпь держится от 3 до 5 дней. У детей с краснухой наиболее частыми симптомами болезни могут быть легкое недомогание, боли в суставах. У взрослых больных краснухой общие признаки интоксикации болезни встречаются чаще, чем у детей и включают повышенную температуру, выраженное недомогание, головную боль, ограничение подвижности суставов, преходящий артрит и умеренный насморк. Температура, как правило, нормализуется на второй день после появления сыпи. Серьезным осложнением краснухи может быть энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура и отит (воспаление среднего уха). К счастью такие осложнения встречаются крайне редко. Краснуха подозревается у пациентов с характерной сыпью и лимфаденитом. Лабораторные анализы проводятся только у беременных женщин, пациентов с энцефалитом и у новорожденных, так как в таких случаях краснуха представляет особую опасность. Краснуху следует отличать от кори, скарлатины, вторичного сифилиса, высыпаний, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционной эритемы и инфекционного мононуклеоза. Краснуха отличается от кори менее выраженной и менее продолжительной сыпью, менее выраженными и менее продолжительными общими признаками болезни, отсутствием пятен Коплика и кашля. Скарлатина отличается более тяжелыми общими признаками интоксикации и более выраженным фарингитом, который возникает в первый же день болезнь. При вторичном сифилисе увеличенные лимфатические узлы не болезненны, а сыпь более выражена на ладонях и ступнях. При мононуклеозе нередко развивается ангина и наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов. Специфического лечения не существует. Основные меры направлены на борьбу с симптомами болезни (симптоматическое лечение) - жаропонижающие и противогистаминные препараты. В более чем 95% случаях вакцинации, прививка против краснухи оставляет стойкий иммунитет на срок больше 15 лет. Вакцинированный человек не заразен и не представляет угрозы для окружающих.
Прививка против краснухи ставится детям и всем восприимчивым лицам старшего возраста, особенно студентам, новобранцам, медицинскому персоналу и тем, кто работает с маленькими детьми. После вакцины у детей редко поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются лимфатические узлы и развивается преходящий артрит. У взрослых, особенно у женщин, возможно болезненное опухание суставов. Краснуха и беременность . Вакцинация против краснухи противопоказана лицам с ослабленным иммунитетом, а также беременным женщинам. Женщинам, получившим прививку от краснухи, рекомендуется не допускать зачатия ребенка на протяжении, по крайней мере, 28 дней после прививки. Внутриутробная краснуха плода может оказать крайне негативное влияние на развитие беременности вплоть до ее прерывания или возникновения пороков развития плода.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гемолитический стрептококк, чаще всего Streptococcus pyogenes . Скарлатиной могут заболеть и взрослые и дети, однако чаще болезнь встречается у детей.
До появления антибиотиков, скарлатина считалась очень опасным, даже смертельным заболеванием, с серьезными осложнениями. К счастью, сегодня скарлатина встречается реже и в менее тяжелых формах.
При своевременном лечении антибиотиками наступает быстрое и полное выздоровление. Большинство возможных осложнений скарлатины могут быть предотвращены адекватным курсом лечения. Чаще это заболевание встречается у детей старше двух лет, а пик заболеваемости скарлатиной наблюдается между 6 и 12 годами. Скарлатина более распространенная в зонах с умеренным климатом. Болезнь передается воздушно-капельным путем, при чиханье и кашле. Также, могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Источником возбудителей скарлатины являются больные дети или носители инфекции. Инкубационный период скарлатины длится 1-7 дней. Обычно болезнь начинается резким повышением температуры, появлением рвоты и сильной боли в горле (ангины). Также у больного появляются головная боль, озноб и слабость. В период между 12 и 24 часами после повышения температуры появляется характерная ярко-красная сыпь. Иногда больные жалуется на сильные боли в животе. В типичных случаях скарлатины температура повышается до 39.5 °C и выше. Наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены в размерах, красные и покрытые или гнойными выделениями. Поднижнечелюстные слюнные железы воспаленные и болезненные. Вначале болезни кончик и края языка красные, а остальные части белые. На третий или четвертый день болезни белый налет исчезает, и весь язык приобретает яркий малиновый цвет. Ярко-красная сыпь, которая появляется вскоре после повышения температуры, описывается как «солнечный ожог с гусиной кожей». Кожа покрыта маленькими красными точками, которые исчезают при нажатии и на ощупь поверхность имеют шершавую. Обычно сыпь покрывает все тело, кроме области вокруг рта. Для сыпи при скарлатине характерна десквамация (шелушение), которая наступает к концу первой недели болезни. Кожа шелушится в виде мелких хлопьев, похожих на отруби. Как правило, в последнюю очередь шелушится кожа на ладонях и пятках (не раньше второй-третьей недели болезни). Шелушение кожи вызвано особым токсином стрептококка, который вызывает гибель эпителия кожи. Ранние осложнения скарлатины обычно наступают в первую неделю болезни. Инфекция может распространиться с миндалин, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), или лимфатических узлов шеи (лимфаденит). Редким осложнением является бронхопневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (воспаление кости), мастоидит (воспаление костного участка позади уха), и сепсис(заражение крови). При своевременном, правильном лечении эти осложнения появляются крайне редко. Наиболее опасны поздние осложнения скарлатины: ревматизм, гломерулонефрит (воспаление мочеобразующих тканей почек), хорея. Профилактика скарлатины заключается в своевременном выявлении и изоляции больных скарлатиной (в особенности от других детей). Лицам находящимся в контакте с больным скарлатиной рекомендуется носить стерильные марлевые маски и в строгости соблюдать личную гигиену.

Розацеа - это довольно распространенное папуло-пустулезное заболевание фолликулов сальных желез, но не сопровождающееся комедонами. Оно локализовано в основном в центре лица, но может изредка распространяться на лоб и кожу головы. В большинстве случаев на эритематозном основании с телеангиэктазиями (стадия I: эритематозное розацеа) развиваются различные по величине воспаленные, гиперемированные узелки, в центре которых может отмечаться пустула (стадия II: розацеа папулезное или пустулезное. Диффузная гиперплазия тканей, особенно в области носа, может привести к развитию ринофимы. Этиология неизвестна.

Опоясывающий лишай характеризуется сегментарным и, как правило, односторонним расположением групп пузырьков, которые развиваются на эритематозном основании. После разрешения высыпаний могут оставаться рубцы и участки депигментации. На стадии высыпаний группы пузырьков развиваются последовательно, одна за другой, таким образом, степень развития пузырьков в пределах одной группы примерно одинакова, но может отличаться от группы к группе. Полностью развившиеся пузырьки имеют легкое вдавление на вершине. Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа - вирусом Varizella-Zoster из группы герпесвирусов. Оба заболевания представляют собой различные клинические формы единого инфекционного процесса. Нейротропное вирусное заболевание развивается либо вследствие реинфекции вируса при сниженном иммунитете (инкубационный период 7-14 дней), либо при уменьшении сопротивляемости организма или иммуносупрессии возникает в форме zoster symptomaticus в результате реактивации вируса, персистирующего в глиальных клетках спинальных ганглиев. Заболевание начинается остро с ощущения недомогания и легкой лихорадки (продромальная стадия). Пузырьки возникают в зоне иннервации одного или нескольких сенсорных спинальных ганглиев (zoster segmentalis или zoster multiplex) и в соответствующей области головы. Боли сильные, жгучие и могут также предшествовать появлению экзантемы. Заболевание может локализоваться не только в области пояса, как на то указывает термин "опоясывающий", но и в других областях (известен случай опоясывающего лишая тройничного нерва). При распространении опоясывающего лишая в область 1-й ветви тройничного нерва может также пострадать глаз (zoster opticus или ophtalmicus). В таких случаях показана срочная консультация офтальмолога и совместное ведение больного, особенно при опасности поражения роговицы. Поражение глаз, вызванное вирусом простого герпеса, в основном соответствует симптоматике кератита. Кератит иногда сопровождается увеитом, который может привести к выраженной и длительно персистирующеи вторичной глаукоме. В переднем отделе глаза могут, кроме того, развиться фолликулярный конъюнктивит и эписклерит. При поражении лицевого нерва наблюдаются явления паралича и невралгии. К другим осложнениям относятся зостерный менингит и энцефалит (менингоэнцефалит). Если не возникает осложнений в форме геморрагии, изъязвлений или некрозов, то заболевание разрешается в течение 2-3 недель, не оставляя рубцов. Рецидивы случаются, иммунитет, как правило, сохраняется пожизненно. Иногда сегментарная локализация нарушается, и высыпания переходят на соседние или более удаленные области или даже распространяются на все кожные покровы в форме генерализованного опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может возникать, как сопутствующее заболевание, например, при лейкемиях, ходжкинских и неходжкинских лимфомах. С точки зрения дифференциальной диагностики рассматриваются рожистое воспаление, простой герпес, а при генерализованном опоясывающем лишае - ветряная оспа.

Простой герпес , который в зависимости от локализации называют также герпесом губ или генитальным герпесом, представляет собой реактивированную латентную инфекцию одного из двух типов вируса: ВПГ-1 (так называемый оральный штамм) или ВПГ-2 (так называемый генитальный штамм). После первичной инфекции в детском возрасте вирус персистирует в пораженных клетках ганглиев, распространяясь из них колонизирует эпителиальные клетки кожи, где и размножается. Реактивация вируса зависит от раздражения инфицированного нейрона, которое может вызываться инфекциями с лихорадкой, сильным ультрафиолетовым облучением (ультрафиолетовый ожог в высокогорных районах), нарушениями функции ЖКТ, а также ослаблением иммунной системы вследствие карциномы, лейкоза или терапии цитостатиками. Пузырьки появляются на эритематозном основании, их возникновению предшествует зуд, ощущения напряженности кожи и локального жжения. После вскрытия пузырей образуются мокнущие высыпания, которые в течение нескольких дней покрываются коркой, при этом часто наблюдается болезненное увеличение регионарных лимфоузлов. Сегментарное расположение высыпаний для простого герпеса не характерно.

1. Необходимо точно выяснить, имеется ли связь между появлением сыпи и основным заболеванием. Чаще всего сыпь как вторичный феномен у госпитализированных больных связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты, наиболее вероятна реакция на антибиотики. Сроки возникновения сыпи могут совпадать с началом заболевания; кроме того, у госпитализированных больных в качестве вторичного заболевания может возникнуть любое из перечисленных в пунктах 2—5 расстройств. Лекарственная сыпь чаще всего предстает в виде эритематозно-пятнистой сыпи с локализацией на туловище и конечностях, но не затрагивающей ладони и подошвы ступней, либо в виде классических уртикарных аллергических проявлений. Синдром Стивенса— Джонсона представляет собой угрожающее жизни состояние, при котором сыпь появляется на слизистых оболочках, положительный эффект может быть получен при применении глюкокортикоидов.

Синдром токсического шока - опасное для жизни заболевание, характеризующееся острым поражением множественных систем организма. Причиной болезни являются токсины, вырабатываемые золотистым стафилококком (S aureus) или стрептококком. Когда болезнь вызвана стрептококком, она называется стрептококковый токсический шоковый синдром.
Наибольший риск развития токсического шока наблюдается у молодых девушек и женщин, использующих вагинальные тампоны во время менструации.
Синдром токсического шока является крайне тяжелым заболеванием и может привести к смерти даже при адекватной интенсивной терапии. Болезнь наступает резко и характеризуется высокой температурой, ознобом, фарингитом и, в некоторых случаях, поносом и рвотой. Также у больного может быть пониженное артериальное давление (шок), дезориентация, предобморочное состояние, сильная сонливость и слабость. Сыпь при синдроме токсического шока напоминает солнечные ожоги. Если вы подозреваете, что у больного может быть синдром токсического шока, немедленно вызовите скорую помощь.

Геморрагическая сыпь. Существует еще один вид сыпи, который требует немедленного обращения к врачу. Этот вид сыпи называется точечным кровоизлиянием (петехия) или геморрагической сыпью (пурпура). Подобная сыпь вызвана разрывом кровеносных сосудов под кожей. Петехии выглядят как мелкие, красные, плоские точечки (как будто кто-то нарисовал их красной ручкой с тонким грифом). Пурпура характеризуется пятнами больших размеров, которые могут иметь более темный (багровый или синий) оттенок. Существует два наиболее важных признака данной сыпи: во-первых, она не исчезает и не бледнеет при надавливании. во-вторых, они абсолютно плоские и их невозможно прощупать пальцами. Если вы подозреваете наличие у больного геморрагической сыпи, немедленно обратитесь к врачу, вызовите скорую помощь, либо отвезите больного в отделение скорой помощи. Важно предпринять необходимые меры в течение нескольких часов после появления высыпаний.

Аллергическая сыпь наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания, например, дифтерии, ботулизма, столбняка и др., через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь.Характер сыпи может быть разнообразный: пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Очень характерна уртикарная сыпь.Сыпь обязательно сопровождается зудом.Располагается сыпь везде: на лице, туловище, конечностях, но больше всего вокруг суставов и на месте введения сыворотки.Пищевая и медикаментозная аллергия чаще всего бывает на сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др. Сыпь разнообразна, различных размеров, зудящая. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. ри отмене препарата, продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глюкокортикостероидов сыпь быстро исчезает. Обычно не оставляя следа, но может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Многоформная экссудативная эритема. Такая эритема, как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна сыпь: пятнистая или папулезная; округлой формы; диаметром 3 - 15 мм; резкие границы; розовый или ярко-красный цвет; центробежный рост с западением и более светлой окраской центральной части; иногда отдельные пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд. Кожа поражается симметрично и довольно распространено. Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют повышение температуры, боли в горле, суставах и др. Синдром Стивенена - Джонсона относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития синдрома связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса. Чаще всего развивается при аллергических реакциях на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало заболевания острое, бурное, с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2 - 3 недель. Отмечаются боли в горле, увеличенное кровообращения слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых же часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек в виде безболезненных темно-красных пятен на шее, лице, груди, конечностях, даже ладонях и подошвах. Наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Довольно редко могут образовываться крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым. Высыпания имеют тенденцию к слиянию. Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз представляет собой аллергическую реакцию на: инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс; прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков); переливание крови и ее компоненты. В появлении и развитии болезни основное значение имеет «взрывное» высвобождение лизосомальных (расщепляющих) ферментов в коже. Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, а также жжения и болезненности кожи. Затем быстро появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся, и за несколько часов распространяются по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри, а затем крупные, плоские, дряблые пузыри. На других участках кожи - геморрагии. На участках кожи, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при нажатии) положительный. Больной внешне имеет вид, как при ожоге II степени. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки полости рта и глаз. В течение болезни резко выражен токсикоз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит. Крапивница я вляется одним из самых распространенных аллергических поражений кожи. У детей аллергенами чаще всего являются пищевые вещества. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, неба, отмечаются отеки в этих местах, часто резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела. На месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдается конъюнктивит, реже затруднение дыхания из-за отека гортани и др. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы. Ангионевротический отек или гигантская крапивница, отек Квинке одно из самых распространенных аллергических поражений кожи. При ангионевротическом отеке выявляются значительные, четко ограниченные отеки. Такие отеки могут возникать в любой части тела, но чаще возникают в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. При ангионевротическом отеке возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Эритродермия Xилла. Это один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками. Характерен мучительный зуд. Склонности к везикуляции и мокнутию не отмечается. В крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема - это аллергическое воспаление стенок мелких кровеносных сосудов.Причины развития узловатой эритемы разнообразны и могут быть как инфекционными (Заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А, туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пситтакоз, лимфогранулема венерическая, орнитоз, корь, болезнь кошачьих царапин, протозойные инфекции), так и неинфекционными (саркоидоз, неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, болезнь Ходжкина, лимфосаркома, лейкозы, болезнь Рейтера, синдром Бехчета, вследствие приема лекарственных препаратов: сульфаниламидов, бромидов).Заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы обычно проходит остро. Бывают рецидивы с интервалом в несколько месяцев и даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Некоторые больные, даже несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя довольно хорошо. Другие ощущают общее недомогание, лихорадку, озноб, анорексию, потерю массы тела.Температура тела чаще всего повышается незначительно, но может достигать и 40,5 °С. Иногда лихорадка продолжается более 2 недель.Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи узелков. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая, блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя уплотнения, которые могут вызывать значительный отек. Зуд отсутствует.Обычно в течение 1 - 3 недель цвет узелков меняется: сначала они ярко-красные, затем голубые, зеленые, желтые и под конец темно-красные или пурпурные. Изменение цвета кожи рядом с узелками аналогично таковому при развитии синяка.Через 1 - 3 недели узелки спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, и исчезновение начинается также с центральной части.Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в т. ч. на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, например, эписклере глазного яблока.Излюбленная локализация - на передних поверхностях обеих голеней. Реже на разгибательной поверхности предплечий. Чаще всего высыпания единичны и располагаются только с одной стороны.Однако описанные клинические особенности течения болезни непостоянны, т. к. существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы.Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, может сохраняться месяцами.У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже мелкие суставы кистей и стоп.У большинства детей наблюдаются артралгии, которые сопровождают лихорадочный период заболевания, или предшествуют ему на протяжении нескольких недель. Суставный синдром может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает.

Сыпь при заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов.

Для поражения кожи при дерматомиозите характерно наличие эритемы лилового цвета. Преимущественная локализация: вокруг глаз, на шее, туловище, наружной поверхности конечностей. Наблюдаются также капилляриты, синюшная окраска стоп и кистей, излишняя потливость, похолодание конечностей. Отеки могут иметь очаговый и распространенный характер, быть мягкими и плотными. При тяжелом течении нарушается питание тканей с формированием поверхностного или глубокого омертвения. У всех больных отмечается поражение слизистых оболочек - петехии, язвы, атрофия сосочков языка, эрозивно-язвенный стоматит, ринит, конъюнктивит. Мышцывовлекаются в процесс симметрично. Отмечаются мышечная слабость, боли в мышцах, прогрессирующее похудание. Критическую ситуацию создает поражение дыхательных и глоточных мышц. Характерным и частым признаком дерматомиозита является уменьшение содержания кальция в мышцах. Поражения внутренних органовпредставлены болезнями легких (пневмонии, ателектазы), сердца (миокардиты, миокардиодистрофии), желудочно-кишечного тракта (язвенный эзофагит, энтерит). Большим разнообразием клинических симптомов отличается поражение нервной системы: энцефалиты, парезы, параличи, невриты, психозы. В диагностике заболевания особое значение придается: повышению активности ферментов: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартат- и аланинаминотрансферазы; данным электромиографии, при которой определяется низкоамплитудная электрическая активность; биопсии мышц, которую чаще всего производят в области плеча или бедра, и при которой выявляются растворение некротизированных мышечных волокон, воспаление стенок кровеносных сосудов, глыбчатый распад нервных волокон.

Системная склеродермия (СД) . Характерны прогрессирующие вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, трофические расстройства с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолиза, медленно развивающимися склеротическими изменениями внутренних органов (легких, сердца, пищевода). Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости с последующим переходом в атрофию. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи. Достоверным ранним диагностическим критерием СД считается триада признаков: синдром Рейно, суставной синдром и плотный отек кожи; иногда эта триада может сочетаться с одним из висцеральных проявлений.

Для системной склеродермии характерны: прогрессирующие сужения кровеносных сосудов по типу синдрома Рейно; расстройства регулирующего влияния нервной системы; постепенно развивающиеся уплотнения кожи, мышц, сухожилий, соединительно-тканных оболочек мышц; образование стойких спазмов; рассасывание костной ткани; медленно развивающимися уплотнениями в легких, сердце, пищеводе. Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости. Затем наступает атрофия. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи.

Достоверным ранним диагностическим критерием системной склеродермии считается триада признаков: синдром Рейно; суставный синдром; плотный отек кожи. Иногда эта триада может сочетаться с одним из внутренних проявлений.

Системная красная волчанка (СКВ). Для системной красной волчанки очень типичен кожный синдром.Картина заболевания складывается из характерных симптомов:эритематозные высыпания на лице в виде бабочки, располагающиеся на переносице и обоих щеках;мигрирующий полиартрит;воспаление каких-либо структур сердца;поражение почек, чаще всего нефротический синдром;поражение стенок альвеол в легких;поражение сосудов головного мозга;лихорадка;похудание;повышенная СОЭ;повышенное содержание в крови иммуноглобулинов.Наличие LE-клеток, антинуклеарного фактора (АНФ), снижение титра комплемента, цитопения подтверждают диагноз.

Особенно типично для системной красной волчанки поражение кожи лица в виде рассеянной отечной эритемы с резкими границами, напоминающими рожистое воспаление. Сыпь может распространяться на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пузырьки и некротические язвы. Элементы оставляют после себя атрофические поверхностные рубчики и гнездную пигментацию. Могут наблюдаться также крапивница и кореподобная сыпь. Диагностические критерии СКВ следующие: эритема на лице («бабочка»); дискоидная волчанка; синдром Рейно (провоцируемые низкой температурой спазмы артерий); алопеция; повышенная чувствительность организма к действию ультрафиолетового излучения; изъязвления в полости рта или носоглотке; артрит без деформации;

LE-клетки (клетки красной волчанки); ложноположительная реакция Вассермана;

протеинурия (более 3,5 г белка с мочой в сутки); цилиндрурия; плеврит, перикардит; психоз, судороги; гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения; наличие АНФ. Сочетание любых 4 из приведенных критериев позволяет с определенной достоверностью диагностировать системную красную волчанку. Достоверность диагноза значительно повышается, если одним из четырех критериев будут «бабочка», LE-клетки, антинуклеарный фактор в высоком титре, наличие гематоксилиновых телец.

Тромбоцитопеническая пурпура . Кровоизлияния при тромбоцитопении отмечаются во всех органах. Наиболее опасны они в отношении центральной нервной системы, поскольку часто могут привести к внезапной смерти. В отличие от коагулопатии при тромбоцитопении кровотечение развивается сразу же после появления высыпаний. Спонтанные кровотечения наблюдаются чаще всего при снижении числа тромбоцитов менее 30000/мкл. Крошечные петехиальные кровотечения при острой форме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (острая ИТП) едва заметны. Острая ИТП развивается преимущественно в детском возрасте, однако встречается также у подростков и взрослых. Число тромбоцитов падает за несколько недель ниже 20000/мкл. При этом синдроме имеется значительная тенденция к спонтанной ремиссии (> 80 %). Число тромбоцитов в периферической крови при хронической тромбоцитопенической пурпуре, болезни Верльгофа колеблется между 10 000 и 70 000/мкл. Преимущественным местом локализации пурпуры являются голени. Болезнь Верльгофа развивается чаще у женщин, обычно начинается незаметно, до 20-летнего возраста. Однозначной взаимосвязи приобретенных нарушений тромбоцитопоэза с инфекциями, приемом лекарств или воздействием аллергенов не установлено. Тенденция к спонтанной ремиссии незначительна (10-20 %). С точки зрения дифференциальной диагностики следует исключить, в частности, тромбоцитопению при другом первичном заболевании, например системной красной волчанке. При микроскопии обнаруживаются гигантские и фрагментарные формы тромбоцитов, количество мегакариоцитов в костном мозге сильно возрастает со сдвигом влево. Во многих случаях присутствуют антитела к тромбоцитам. Редкие синдромы с тромбоцитопенией включают тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (синдром Мошковича) и гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера). При ряде наследственных и приобретенных заболеваний нарушения функции тромбоцитов (тромбоцитопатии) могут привести к повышенной склонности к кровотечениям. К таким заболеваниям относятся диспротеинемии, тромбастения Глянцманна-Негели и синдром Вискотта-Олдрича.

В случае пурпуры Шенляйна - Геноха , первичного системного некротизирующего лейкоцитокластического иммунокомплексного васкулита мелких сосудов, наблюдается пальпируемая пурпура кожи и поражение суставов, кишечника и почек. Пурпура Шенляйна - Геноха встречается у детей и подростков, но все чаще и во взрослом возрасте (мужчины: женщины = 2: 1). У 60 % пациентов заболеванию предшествуют бактериальные или вирусные инфекции. Васкулит кожи проявляется в форме симметричной экзантемы с локализацией на разгибательных поверхностях ног, а также в области ягодиц и иногда на других участках тела. Тест Румпеля-Лееде положительный. С клинико-морфологической точки зрения различают более распространенную геморрагическую, некротически-язвенную и смешанную формы.При давлении стеклянным шпателем основные высыпания не бледнеют. Без учета рецидивов заболевание обычно длится 4-6 недель (смертность: 3-10 %).

ПРИЧИНЫ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ СЫПЕЙ: Экзема - достаточно распространенное заболевание. По сути своей это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Кожа при этом краснеет, становится сухой и шелушится. В местах, пораженных экземой, кожа утолщается, трескается, она хронически инфицирована. Расчесанные участки, как правило, кровоточат и мокнут. Экзема начинается с высыпания множества розовых волдырей непосредственно под верхним слоем кожи, которые вызывают сильный зуд . Существует несколько типов экземы, и каждый требует индивидуального лечения. Самые распространенные экземы у детей - это атопическая экзема (известная также как младенческая экзема) и себорейная экзема, лечение которых различно. Атопическая экзема, поражающая 12% детей, имеет одну отличительную особенность: многие дети «перерастают» ее к трем годам, а 90% избавляются от нее навсегда к восьми годам. Существует еще два вида довольно распространенных экзем - это контактная экзема (контактный дерматит) и пузырчатая экзема. Контактная экзема возникает в результате воздействия на кожу химических раздражителей, вызывающих локальное раздражение кожи. Такими раздражителями могут быть определенные кремы, стиральные порошки, металлы, из которых делают украшения, и некоторые растения. Пузырчатая экзема обычно появляется на пальцах рук и ног в теплое время года. Оба вида экземы поражают и взрослых. Почти всегда поводом является наследственный фактор. Если в семье кто - либо: родители, сестры или братья - были подвержены такой же экземе, в 50% случаев у новорожденного может возникнуть атопическая экзема. Она связана с сенной лихорадкой, астмой, гнойным воспалением ушей, а также с мигренью. Факторы, вызывающие экзему: шерсть, стиральные порошки с биодобавками, моющие средства, пух и перхоть домашних животных и птиц, курение родителей, эмоциональные факторы, домашние пылевые клещи, пищевые продукты, пищевые добавки и красители.

Себорейная экзема встречается как у подростков и взрослых, так и у младенцев. Она поражает участки кожи, где сосредоточены жировые железы, образуя толстую желтую корку на коже. Экзема головы у грудного ребенка является ярким примером этого заболевания. У большинства новорожденных в первые недели жизни на голове появляются струпья. Затем кожа естественным путем сама очищается от них. Такие корочки часто бывают на щеках, шее и вдоль волосяной границы на голове, особенно их много за ушами. Струпья могут появляться на веках и на внешней части наружного слухового канала. На лице себорейная экзема располагается в тех местах, где сосредоточены сальные железы, например, вокруг ноздрей. Высыпания происходят и в паху. Замечу, что себорейная экзема не вызывает зуда, как атопическая экзема, и легко поддается лечению.

При псориазе появляется сыпь, которую часто принимают за экзему. Но расположение сыпи при псориазе, ее причина и лечение совсем не такие, как при экземе. В отличие от экземы, псориаз редко бывает у детей до двух лет и чаще встречается в более старшем возрасте. Около 1% взрослого населения различного возраста страдают псориазом.
Как правило, это наследственное заболевание, спровоцировать его может любая обычная инфекция, можно, например, просто простудить горло. У детей болезнь начинается с обширной сыпи в виде мелких сухих бляшек на коже, круглых или овальных по форме, красно-розового цвета. Поверх красноты отчетливо определяется характерное серебристое шелушение, которое постоянно осыпается. Распределение сыпи на теле характерно только для псориаза - в основном на локтях, коленях и на голове. Но нередко высыпания бывают на ушах, груди и верхней части складки между ягодицами. У младенцев псориаз иногда становится причиной сплошной и обширной пеленочной сыпи (пеленочный псориаз). К счастью, сыпь при псориазе не так чешется, как при экземе. Видимая причина псориаза - ускоренный рост клеток кожи. Но почему это происходит, до сих пор неизвестно. Пятнистая форма псориаза, каплевидная, встречающаяся у младенцев, длится обычно три месяца, затем внезапно проходит. Однако она может возобновиться в последующие пять лет, а затем во взрослом возрасте.

Микозы кожи (грибковые поражения). Возникая поначалу как отдельное пятнышко, грибковая инфекция постепенно становится распространенной сыпью на влажных участках тела - в паху, между пальцами, под мышками и на лице. Нередко овальные пятна появляются на ногах. На голове пятна располагаются в местах облысения. Между пальцами ног инфекция образует мокрую белую отечность, известную как эпидермофития стоп. Грибковая инфекция может передаваться одним лишь соприкосновением. Ее можно получить в ванной, в душе, в любой постоянной влажной среде.

Лишай отрубевидный , синоним - лишай разноцветный, обывательское название - солнечный грибок. Причиной заболевания является грибок, относящийся к группе кератомикозов. На сегодняшний день при микроскопии выделяют три формы одного возбудителя: округлую, овальную, мицелиальную способные переходить друг в друга. Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев. Длительное время грибок может обитать на кожных покровах не вызывая внешних проявлений болезни. Сопутствующими и предрасполагающими заболеванию факторами являются эндокринные патологии, потливость, ослабление иммунной системы, стрессовые для кожи ситуации (солярий, чрезмерный загар, частое использование антибактериальных мыл и гелей для душа и пр), нарушающие естественную защитную функцию кожи. нешние проявления заболевания становятся особенно заметны в летнее время, когда на фоне загоревшей кожи четко выделяются более светлые (гипопигментированные) пятна. Форма пятен округлая, с четкими границами. Диаметр 0,5-2.0 см. Очаги склонны к слиянию в большие участки. Типичная локализация - область спины, груди, плеч. Причина их появления следующая. Размножаясь в эпидермисе (верхнем слое кожи) грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина). Именно благодаря меланину под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком дикарбоксиловая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки. Подобная клиническая картина в связи с преимущественно выраженным внешним проявлением под действием лучей солнца послужила причиной еще одного бытового названия, которое можно встретить на курортах - «солнечный грибок». Встречается другое, противоположное внешне проявление отрубевидного лишая. Чаще в холодные времена года можно увидеть пятна с коричневатым или желтовато-розовым оттенком, округлой формы, с легким шелушением. Локализация очагов поражения аналогична вышеописанным. Разница в цвете пятен у разных людей, которая может встретиться у одного и того же человека, объясняет синоним названия отрубевидного лишая - лишай разноцветный. В отличие от большинства грибковых заболеваний риск передачи отрубевидного лишая от одного человека другому даже при тесном контакте относительно невелик. Однако течение его у пораженных людей достаточно упорное и может тянуться годами. Диагностику проводят с помощью следующих методов: Визуальный осмотр с использованием специфических проб. В результате размножения грибка происходит разрыхление клеток эпидермиса. На основании данного явления при диагностике используется так называемая проба Бальцера. Пятна и близлежащий здоровый участок кожи смазывается раствором красителя (обычно применяют 3%-5% настойку йода). В результате рыхлый пораженный участок кожи в большей степени впитывает краситель. Его окраска становится темнее по отношению к не пораженному.
Осмотр в лучах лампы Вуда , при котором очаги дают характерное свечение.
Применяют микроскопию соскоба кожи, в котором обнаруживают короткие нити грибка со спорами. Отрубевидный лишай хорошо поддается лечению. Несмотря на это часто встречается длительно текущий с периодическими обострениями процесс. Причиной рецидивов является несоблюдение терапевтических рекомендаций и профилактических мероприятий или использование малоэффективных средств. Дифференцировать заболевание следует с витилиго, розовым лишаем Жибера, сифилитической розеолой.

Диагностика

1. Физикальное исследование

Кроме обычных целей осмотра, должны быть определены четыре характеристики кожного поражения:

Вначале следует установить характер сыпи - воспалительный или невоспалительный, а при наличии явлений воспаления определить, имеют ли они острый, подострый или хронический характер.

Необходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная, единичные высыпания, единственный очаг) и ее локализацию с указанием преимущественных участков поражения, менее пораженных участков и мест, свободных от сыпи

Симметричность или асимметричность очагов поражения.

Учет локализации кожных поражений может иметь важное диагностическое значение, поскольку многие кожные заболевания имеют излюбленную локализацию. С другой стороны, при распространенных и диссеминированных процессах следует отметить отсутствие или наличие островков клинически здоровой кожи, а также их локализацию, приуроченность элементов к сально-волосяным структурам и потовым железам (фолликулярные, перипоральные элементы и др.), к местам воздействия солнечной радиации (красная волчанка), механических воздействий (буллезный эпидермолиз, простой дерматит).

Следует учитывать первичные и вторичные морфологические элементы. Не каждый морфологический элемент, встречающийся у больного, может оказаться полезным для установления диагноза, и даже при распространенном кожном процессе можно встретить только несколько диагностически значимых первичных морфологических элементов. Следует учитывать размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний. Различают также систематизированную сыпь - располагающуюся по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, соответственно распределению дерматометамер и т. п. Необходимо отметить наличие или отсутствие лихорадки.

Макулопапулезная сыпь , особенно у молодых женщин, использующих во время менструации тампоны, при наличии клиники септического шока требует исключения синдрома токсического шока; характерно, что при этом синдроме сыпь затрагивает ладони и подошвы ступней. Среди других причин возникновения макулопапулезной сыпи следует назвать корь и другие вирусные инфекции.

Нодулопапулезная сыпь при соответствующей клинической картине может быть признаком диссеминированного гранулематозного процесса, например милиарного туберкулеза (ТБ) или грибковой инфекции (например, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, кандидамикоз). Для определения диагноза почти всегда показана биопсия с гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата. В то же время следует избегать проведения биопсии у больного с нейтропенией.

Диагностика бактериального целлюлита (как правило, стрептококковой или стафилококковой этиологии, но иногда вызывается и грамотрицательными микроорганизмами) обычно несложна, за исключением случаев, когда клинические проявления напоминают узловатую эритему. При подозрении на узловатую эритему необходима биопсия пораженного участка.

Петехиальная и пурпурная сыпи обычно сопровождают наиболее тяжелые, угрожающие жизни больного заболевания, среди которых менингококкемия занимает первое место в «тревожном» списке. Ключом к диагнозу являются результаты бактериологического исследования крови. Решающую роль может сыграть немедленное назначение антибиотиков; состояние, при котором появляется подобная сыпь, следует расценивать как неотложное. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз) и лихорадка ден-ге могут приводить к появлению пурпурной сыпи. При наличии петехиальной сыпи следует исключить вероятность не связанной с инфекцией тромбоцитопении.

Везикулярные либо буллезные кожные высыпания обычно указывают на диссеминированный опоясывающий или простой герпес у больного с иммунодефицитом; в этом случае показано лечение ацикловиром. Для определения диагноза достаточно сделать бактериологическое исследование жидкости из пузырей. Кроме диссеминированного герпеса, единственным другим вызывающим опасение диагнозом является стафилококковый токсический эпидермальный некролиз (СТЭН) (синдром ошпаренной кожи). Непрочные буллы при СТЭН лопаются и обнажают кожу; их легко отличить от везикулярных высыпаний при вирусных инфекциях. Важнейшее значение при этом синдроме имеет поиск первичной стафилококковой инфекции и антибиотикотерапии. Причиной сыпи считается вырабатываемый стафилококком токсин. Буллезные образования могут встречаться при целлюлите на границе между здоровой и пораженной кожей при стафилококковом и стрептококковом импетиго.

Долговременные виды сыпи. Сыпь, сопровождающая детскую инфекцию и аллергию, обычно проходит через несколько дней. Однако часто встречаются такие виды сыпи, которые не проходят очень долго. Самые распространенные среди них - экзема, псориаз и грибковая инфекция.

2. Анамнез . Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению сыпи. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические. химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Например, хронические дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, химический ожоги) или аллергическими реакциями (дерматит, токсидермия), обычно имеют острое течение.

Особое внимание следует обратить на следующие моменты.

1. Эволюция поражения.

2. Симптомы, связанные с сыпью (жжение, зуд и пр.).

3. Текущее или предшествующее лечение — рецепты и лекарства, продающиеся без рецепта.

4. Сопутствующие общие симптомы.

5. Текущие или перенесенные заболевания.

6. Аллергологический анамнез.

7. Фоточувствительность.

8. Состояние функциональных систем.

3. Дополнительное диагностическое обследование

Существует ряд специальных дерматологических методов обследования: метод послойного поскабливания (гратаж) используют при поражениях кожи, характеризующихся шелушением; с помощью гратажа при псориазе выявляют диагностическую псориатическую триаду: феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения; при туберкулезе используют метод диаскопии - надавливания на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе»; метод просветления - использование протирания очага 5% уксусной кислотой, может быть полезен для выявления мелких генитальных бородавок и т. д. Для установления правильного диагноза кожного заболевания важное значение имеют данные общеклинического обследования больного (центральной и периферической нервной системы, внутренних органов и других систем), а также осмотра здоровой кожи и видимых слизистых оболочек. При этом следует обратить внимание на их окраску, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, подкожной жировой клетчатки, дермографизм. Необходимо знать, что здоровая кожа имеет матовый блеск и не лоснится. Изменения же окраски кожи и слизистых оболочек могут быть связаны с различными нарушениями внутренних органов и систем организма. Например, гиперемия кожи с некоторым синюшным оттенком может возникать при болезнях легких и сердца. При аддисоновой болезни окраска кожи темная, при болезни Боткина - желтая. Бледность кожи и слизистых оболочек свидетельствует об анемии, наличие наряду с этим пастозности или отечности вызывает подозрение на возможность болезни сердца или почек. Для определения растяжимости и эластичности кожи ее собирают в складку; наличие или отсутствие спаянности с подлежащими тканями определяют, сдвигая кожу относительно подлежащих тканей. Оценивают состояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, дермографизм.

При диагностике сыпи могут быть выполнены следующие исследования (Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные исследования, включающие):

1. Биопсия кожи.

2. Микроскопия волос, чешуек ногтя после предварительного растворения их рогового вещества в 30% растворе КОН для обнаружения грибковой инфекции.

3. Окрашивание соскоба кожи, взятого из основания пузырька, по методу Цан-ка для доказательства герпетической инфекции.

3. Диаскопия для оценки угасания сосудистых поражений.

4. Исследование в ультрафиолетовых лучах.

5. Кожные скарификационные пробы для оценки кожной чувствительности к специфическим антигенам (эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях);

6. Микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

7. Иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях

8. Ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

10. Биохимические анализы;

11. Рентгенологическое исследование,

12. Анализы крови и мочи;

13. Гистологическое исследование.

Лечение

Неотложная помощь

В ряде случаев сыпь пройдет сама - вирусные инфекционные заболевания, типа кори, краснухи, ветрянки. В случае скарлатины необходимо назначения антибактериальных препаратов. В случае обнаружения чесоточного клеща необходимо провести несложное лечение. Если сыпь аллергической природы, то следует определить аллерген при помощи кожных проб и исключить его воздействие на организм. В случае кожных заболеваний лечиться нужно, сами они не пройдут, но лечение может назначать только доктор, учитывая общее состояние организма. Если кожная сыпь сухая или зудящая, уменьшить симптомы можно с помощью мазей, содержащих кортикостероиды. В очень тяжелых случаях кортикостероиды вводят в виде инъекций.

В любом случае до обращения к врачу самостоятельное лечение направлено на облегчение симптомов - при повышении температуры принять жаропонижающие препараты, при сильном зуде - антигистаминные, пациенты склонные к крапивнице, отеку Квинке и знающие о методах купирования этих состояний иногда самостоятельно принимают таблетку глюкокортикостероида на фоне приема антигистаминного препарата.

Консервативное лечение

Лечение кожной сыпи по сути это лечение заболевания которое ее вызвало

1. Лечение вирусных «детских инфекций» симптоматическое и включает контроль температуры (жаропонижающие средства), постельный режим. Очень важно принять меры для облегчения зуда и предотвращения расчесов, которые предрасполагают к вторичной бактериальной инфекции. При сильном зуде рекомендуются назначение антигистаминных препаратов (супрастин, лоратидин, зертек). В тяжелых случаях назначают противовирусные препараты. При появлении осложнений (пневмония, нефриты и т.д) взрослого пациента необходимо госпитализировать в стационар, где назначают противовирусные препараты, антибиотики, большие дозы глюкокортикостероидов. В лечении инфекций, вызванных стрептококками группы А (в том числе и скарлатины), эффективны многие антибиотики, но препаратом выбора остаются пенициллины. Главной целью в лечении скарлатины является поддержание соответственной концентрации пенициллина в крови на протяжении как минимум 10 дней. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп - например, эритромицином из группы макролидов.

2. Эффективное лечение кожных болезней , несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачастую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения. В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом: Режим. Диета. Медикаментозная терапия (общая и местная). Физиотерапия. Психотерапия. Хирургическое лечение. Курортотерапия. Лечение должен назначать только лечащий врач.

3. Лечение аллергических кожных реакций. При лечении неосложненных аллергических кожных реакций необходимо выяснить причины их возникновения, после устранения которых, сыпь, чаще всего исчезает самопроизвольно. Местное лечение заключается в использовании мазей с антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами. Внутрь или инъекционно также назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, лоратадин и др.), в тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды (например преднизолон

Большое количество химических добавок в пище, агрессивная бытовая химия и плохая экология участили случаи появления аллергии: крапивницы, дерматитов, высыпаний.

С диагнозом «аллергическая сыпь» все чаще обращаются в медицинские учреждения пациенты всех возрастов.

Часто на первый взгляд сыпь может иметь сходство с различными кожными или инфекционными заболеваниями, например, корью или краснухой.

Тем не мене, сыпь при аллергии имеет свои особенности.

Отличие от обычной сыпи и причины

Отличить данное заболевание от схожих болезней кожи можно по особым приметам:

При инфекционных болезнях высыпания появляются поэтапно. В отличие от них аллергическая сыпь на теле возникает сразу после контакта с аллергеном. При этом нередко наблюдаются также другие проявления аллергической реакции: чихание, отек лица, кашель, конъюнктивит.
Сыпь сопровождается сильным зудом и быстро распространяется.
Если речь идет о крапивнице – волдыри не имеют постоянного месторасположения на теле и «мигрируют», пропадая, и, появляясь в новом месте.

Причины появления покраснений, пузырей, наполненных жидкостью или других аллергических высыпаний – реакция кожи на конкретные вещества. Это может быть контакт с синтетическими материалами, из которых сшита одежда, косметическими средствами или парфюмерией. В данном случае аллергия (сыпь на коже) появляется в ограниченных зонах.

При непереносимости определенных продуктов у детей покраснения чаще всего локализованы в области щек, подбородка. К ним присоединяются расстройства пищеварения. Крапивница может располагаться на любых участках тела, но обычно выглядит, как аллергия на спине и по всему телу у взрослого.

Причинами болезни могут стать прием лекарственных препаратов, контакт с шерстью животных, пером из подушек или пуховиков, химическими добавками, консервантами и красителями из пищевых продуктов.

Какие заболевания сопровождаются сыпью на коже

Аллергическая сыпь на коже в детском возрасте может быть ошибочно принята за такие инфекционные заболевания, как скарлатина, ветрянка, корь, краснуха. Распознать болезнь помогут другие симптомы вирусного заболевания: поэтапное появление сыпи, высокая температура, контакт с вирусоносителем.

Аллергия в виде сыпи на теле имеет сходство с такими недугами:

Волчанка.
Псориаз.
Экзема.
Атопический дерматит (аллергия, высыпания).
Стафилококковый фолликулит.

Зудящая сыпь на подошвах ног, между пальцами возникает при грибковых заболеваниях. Мелкая красная сыпь, напоминающая аллергию на коже (высыпания), отмечается при чесотке, гормональных нарушениях, эндокринных заболеваниях. В связи с этим очень важно поставить правильный диагноз и выяснить, что является причиной заболевания.

Виды

Самыми распространенными видами кожных высыпаний являются такие заболевания: атопический дерматит, крапивница, аллергическая экзема, нейродермит.

При крапивнице аллергические высыпания (сыпь) на коже выглядят, как множественные волдыри, которые появляются в разных частях тела, могут сливаться и исчезают в короткий период времени.
Экзема имеет такие проявления, как мелкие зудящие пузырьки, расположенные на руках или в других частях тела. Постепенно на месте гиперемии и высыпаний образуются корки.
Атопический дерматит может поражать любые участки тела и лица. Такая аллергическая сыпь, лечение которой затруднено, обычно сопровождается мучительным зудом и болью.
Экссудативный дерматит дает выраженный отек кожи и ее покраснение с дальнейшим появлением мелких пузырьков.

У детей аллергия, высыпания на коже имеют характерные особенности: они локализуются в складках кожи, подмышками, на шее, затылке, щеках и подбородке.

Симптомы

В острой стадии аллергия на теле и коже характеризуется следующими симптомами:

Выраженная зона покраснения.
Наличие отека.
Появление волдырей.
Сильный зуд.
Чувство жжения.
Слияние отдельных участков высыпаний.

Зуд на коже

Если от недомогания страдает ребенок, прежде, чем лечить аллергическую сыпь, нужно точно установить, чем вызвана такая реакция организма и обезвредить аллерген. Это необходимо сделать как можно скорее, поскольку у малышей проявление болезни может выражаться в виде нарушения пищеварения или дыхания. Ребенок в этих случаях ведет себя беспокойно, плачет, могут отмечаться повышение температуры тела, а в местах расчесов кожи – внедрение инфекции.

При крапивнице нужно обратить внимание на то, как выглядит аллергия на теле и аллергические высыпания на коже у взрослых, лечение данного недуга ни в коем случае нельзя запускать. При ярко выраженном заболевании могут образовываться большие по размеру (до 20 см в диаметре) волдыри и нарушаться общее самочувствие, вплоть до появления отека Квинке.

Лечение

Чтобы разобраться, как лечить и убрать аллергическую сыпь, нужно достоверно знать о причинах ее возникновения. Для этого проводят тщательную диагностику, целью которой является установление аллергена — «провокатора» кожной сыпи. Только после этого можно подбирать лекарственную терапию, которая устранит зуд, отеки, красноту и волдыри.

Если у больного наблюдается аллергическая сыпь, зуд, лечение начинают с уменьшения неприятных и болезненных ощущений:

Обильно смачивают стерильную салфетку водкой или спиртом и протирают зудящие участки кожи, поле чего к наиболее ярко выраженным очагам поражения прикладывают спиртовой компресс.
Можно обработать зоны, пораженные сыпью, ватой, смоченной в лосьоне с ментолом, для охлаждения и успокоения раздражения.
Народная медицина рекомендует примочки из круто заваренной череды или дубовой коры.

Лечение аллергической сыпи требует также приема антигистаминных препаратов и средств, направленных на снятие раздражения и воспаления кожи. К ним относятся:

Раствор хлористого кальция – по 1 ст. л. трижды в сутки.
Диазолин (супрастин) – 1 таблетка в день.
Если высыпания обильные, покрывающие до 50 процентов тела, назначают кортикостероиды в аэрозольной форме: Альдецин или Фликоназе – 1-2 дозы в сутки.
Успокоительные препараты на растительной основе: Валериана, Ново-пассит, Пустырник – по 1 таблетке трижды в день.

Обязательно устраняют любой контакт с аллергеном, после чего аллергическая сыпь на теле у взрослого лечению поддается в большинстве случаев.

Лечение при беременности

Различные высыпания и дерматиты – частое явление у беременных женщин. При этом, если лечение аллергической крапивницы у взрослых не затруднено, то у будущей матери имеются многочисленные ограничения в приеме лекарств. Поэтому нужно:

Чаще обрабатывать зудящие места лосьоном с метолом и камфарой.
Принять глюконат кальция (300-500 мг. в день).
Пить чай из отвара крапивы и солодки.
Очистить организм с помощью активированного угля (1 таблетка на 10 кг. веса) или Энтеросгеля (1-2 ч. ложки с водой до 6 раз в сутки).

В отдельных случаях лечение может быть местным и комплексным, включающим различные медикаменты.

Виды сыпи при инфекционных заболеваниях. Сыпь на теле

Симптомы

Диагностика

Лечение

Видео — Сыпь у детей

Ошибки при лечении

Видео — Причины появления сыпи у детей

Как усилить эффективность лечения?

Ветрянка, или ветряная оспа

Простой герпес

Синдром "рука-нога-рот"

Розеола

Краснуха

Корь

Инфекционная эритерма, или пятая болезнь

Скарлатина

Определение понятия

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

Отличие от обычной сыпи и причины

Какие заболевания сопровождаются сыпью на коже

Виды

Симптомы

Лечение

Лечение при беременности

Видео

Читайте также:

Системы органов в организме

Спортсмены мишель платини ученые к

К чему снится свинья женщине: сонник

К чему снится Меховая Шапка?

К чему снится шапка вязаная

Буклет по профилактике наркомании среди несовершеннолетних

Симптомы

Диагностика

Лечение

Видео — Сыпь у детей

Ошибки при лечении

Видео — Причины появления сыпи у детей

Как усилить эффективность лечения?

Ветрянка, или ветряная оспа

Простой герпес

Синдром "рука-нога-рот"

Розеола

Краснуха

Корь

Инфекционная эритерма, или пятая болезнь

Скарлатина

Определение понятия

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

Отличие от обычной сыпи и причины

Какие заболевания сопровождаются сыпью на коже

Виды

Симптомы

Лечение

Лечение при беременности

Видео

Не пропустите:

Читайте также: