Обработка рук хирурга - это один из этапов подготовки врача к выполнению операции. Очень важно удалить с кожи все инородные агенты. Это достигается путем механической очистки и мытья с К операциям не допускаются люди с повреждениями кожи, гнойными и воспалительными ее заболеваниями.
Последовательность мытья рук
Обработка рук хирурга производится по определенной схеме, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения. Сначала моют пальцы. Начинают с внутренней поверхности, затем переходят на тыл и уже потом моют межпальцевые промежутки, ногти и под ногтями. Первой экзекуцию проходит левая рука, затем правая.
После того как с пальцами покончено, переходят на кисти. Также начинают с ладонной поверхности и постепенно переходят на тыл. После кисти идут запястья и предплечья. Затем еще раз моют ногти и под ногтями. Теперь можно приступать к вытиранию рук стерильными салфетками или полотенцами, сохраняя последовательность. До и после вытирания руки держать приподнятыми вверх, чтобы вода не попадала на кисти.
Метод Спасокукоцкого-Кочергина
Способы обработки рук хирурга бывают разными. Этот считается одним из самых старых. Он основан на том, что растворяет жиры с поверхности кожи и механически удаляет бактерии.
Для проведения его потребуется:
2 эмалированные посудины;
Подставка/столик;
0,5 % нашатырный спирт (25 мл);
95 % этиловый спирт;
Биксы с бельем;
В тазик наливают очищенную воду, добавляют и подогревают до температуры тела. Затем засекают три минуты. За это время нужно вымыть руки с мылом под текущей водой, обработать руки чистыми салфетками, смоченными сначала в первом тазу, а затем во втором. После нужно просушить руки бельем из бикса и в конце протереть руки бельем, смоченными в этиловом спирте.
Обработка раствором хлоргексидина
Методы обработки рук хирурга отличаются друг от друга в основном препаратами, которые для этого используют. В данном случае это 0,5 % хлоргексидин или гибитан. Для процедуры вам понадобится:
0,5 % раствор хлоргексидина;
70 % этиловый спирт;
Биксы со стерильным бельем;
Минуту мыть руки с мылом, начиная от ногтей и продвигаясь к предплечью. Под проточной водой удалить пену, высушить руки стерильным бельем. Затем обработать руки салфетками, которые пропитаны хлоргексидином.
Обработка раствором первомура
Обработка рук хирурга перед операцией может осуществляться также раствором муравьиной кислоты, или первомуром. Для этого потребуется:
2,4 % раствор первомура;
Литр очищенной воды;
Стерильное белье;
Растворить первомур в литре воды, а затем в получившийся раствор вылить еще девять литров жидкости. Затем помыть руки проточной водой с одноразовым мылом, ополоснуть их и удерживать в вертикальном положении. Вытереть насухо полотенцем или салфеткой сначала правую руку, а затем левую. После этого опустить руки в емкость с первомуром на минуту и еще раз вытереть насухо.
Этот раствор сильно сушит кожу, поэтому после операции необходимо пользоваться увлажняющими и смягчающими кремами.
Обработка церигелем
Обработка рук хирурга этим способом используется при амбулаторных манипуляциях. Для этого потребуются следующие материалы:
Церигель;
Стерильное белье;
70 % спирт;
Сперва моем руки проточной водой, тщательно смываем мыло и следим, чтобы вода не капала на кисти. Высушиваем руки одноразовым полотенцем от ногтей до локтя. Наливаем в ладони церигель и растираем его по кистям и предплечью. После того как хирургические манипуляции произведены, можно удалить остатки дезинфицирующего средства при помощи ваты, смоченной в спирте.
Обработка йодопироном
Сначала раствор готовят в эмалированной посуде, которая до этого дважды обеззараживалась горячим спиртом. В нее наливают два литра теплой чистой воды и добавляют двадцать миллилитров порошка лаурилсульфата. После того как он растворится, к смеси добавляют йодопирон в количестве сорока миллилитров. Все тщательно перемешивают стеклянной палочкой.
Руки моют проточной водой, вытирают насухо стерильным бельем, затем повторно моют в растворе в течение пяти минут. После этого снова вытирают насухо и надевают стерильные перчатки.
Способ Фюрбрингера
Хирург тщательно моет кисти, ногти, подногтевые пространства и предплечья щеткой с мылом в течение десяти минут. Затем тщательно высушивает руки стерильным бельем, соблюдая последовательность: сначала кисти, затем предплечья. После того как руки стали совершенно сухими, их в течение пяти минут протирают ватными тампонами, смоченными в семидесяти процентном спирте. Но на этом обработка не заканчивается. В конце необходимо использовать 0,02 % раствор сулемы.
Этот способ используется крайне редко, потому что может привести к хроническому отравлению ртутью.
Обработка операционного поля
Обработка рук хирурга в операционной - это не единственный способ уберечь больного от инфекции. Кожу, где будет производиться надрез, также обрабатывают. В последнее время для этого используют 1 % раствор дегмина или 0,5 % раствор хлоргексидина. Стерильные ватные тампоны смачиваются в любом из этих растворов, и кожа больного протирается дважды, с интервалом в две минуты.
Заменителем раствора йода может быть йодонат, который представляет собой смесь йода (45 %) и поверхностно активного вещества. Для обработки операционного поля йодонат разводят в сорок пять раз, чтобы получить 1 % раствор. Для этого к нему добавляют 45 частей дистиллированной воды. Кожу больного дважды протирают получившейся жидкостью. А в конце операции, перед тем как наложить шов, кожу обрабатывают еще раз.
Обработка рук хирурга считается одним из важнейших способов поддержания при выполнении врачебных манипуляций.
Обработка рук хирургов в соответствии с п. 4.37 СП 3.1.2485-09 производится в два этапа:
I этап - мытье рук до верхней трети предплечий мылом с водой в течение двух минут, затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
1. Если на руках видны следы грязи, вымыть руки обычным мылом, прежде чем переходить к их хирургической обработке. Удалить грязь из под ногтей инструментом для чистки ногтей под проточной водой.
2. Раковины должны иметь конструкцию, уменьшающую разбрызгивание.
3. До начала хирургической обработки рук снять кольца, часы и браслеты. Искусственные ногти запрещаются.
4. Необходимо отрегулировать температуру и напор воды до начала обработки рук. С помощью дозатора нанести необходимое количество жидкого мыла на ладонную поверхность кисти.
5. Тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями.
6. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
7. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
8. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
9. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
10. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
11. После обработки кистей необходимо вымыть предплечья до верхней трети ладонной поверхностью противоположной кисти.
12. Обработку рук необходимо производить не менее двух минут, при этом мыльная пена должна быть белоснежной.
13. После завершения мытья рук провести их высушивание отдельным полотенцем (салфеткой).
14. Обработать кисти рук, запястья и предплечья до верхней трети их кожным антисептиком (Приложение 2, 4). Наносить это средство только на сухие руки. Обработка рук кожным антисептиком осуществляется в той же последовательности, что и мытье рук.
15. Продолжительность и кратность обработки рук определяются в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению используемого
антисептического средства.
В качестве антисептика для обработки рук можно пользоваться 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором Пяивасепт, Йодопироном.
Стерильные перчатки необходимо одевать сразу после полного высыхания кожного антисептика.
Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.
Тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями
Правой ладонью растирать тыл левой кисти. Поменять руки.
Соединить пальцы в «замок, тереть возвратнопоступательными движениями
Охватить I палец левой кисти Вращательное трение Поменять руки
Рис. 1. Хирургическая обработка рук.
Круговыми движениями тереть кончиками пальцев ладонь левой кисти. Поменять руки
Еще по теме 2. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГОВ:
- СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
- Коллектив авторов. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ / Д. В. Балацкий, Н. Б. Давтанян - Барнаул: изд-во «Концепт»2012, 2012
Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:
- в результате загрязнения поверхности кожи и
- постоянно находящейся в глубине кожи.
Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.
Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.
Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.
Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.
Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.
Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.
Способ обработки рук Фюрбрингера
Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1:200.
Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.
Способ обработки рук Спасокукоцкого
Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.
Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.
Способ обработки рук первомуром
В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидина биглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки.
Обработка рук первомуром (рецептура С-4). В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Препарат готовят следующим образом: в колбу вместимостью 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированную воду до объема 1 л. Раствор помещают в холодильник на 1,5 ч, периодически встряхивают. Для обработки рук исходный раствор разводят в 10 раз (2,4%). Раствор пригоден в течение суток.
Руки моют с мылом без щетки в течение 1 мин, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и погружают в раствор первомура на 1 мин до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 мин обмывают в 2,4% растворе первомура.
Обработка рук гибитаном
Обработка рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Хлоргексидин выпускается в виде 20% раствора в бутылках вместимостью по 500 мл. Для обработки рук 0,5% спиртовым раствором основной препарат разводят в 70% спирте из расчета на 500 мл спирта 12,5 мл хлоргексидина.
Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 2-3 мин протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Протирание производят последовательно, начиная с пальцев и заканчивают на середине предплечья.
Обработка йодопироном
Рабочие растворы йодопирона готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливают 2 л теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода.
Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой в течение 1-2 мин, обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4-5 мин, после чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.
Ю.Hecтepeнкo
"Обработка рук хирурга" и другие статьи из раздела
Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:
Максимально уменьшить число микробов на руках;
Предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.
Основные этапы всех методов:
1. механическая очистка;
2. обезжиривание;
3. обеззараживание или дезинфекция;
4. дубление.
Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера :
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
б) способ Альфельда :
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)
2) вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина :
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
б) церигель
в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)
г) септоцид.
Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):
1% раствор йодоната;
1% йод-пирон;
0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина
Роккал 2 минуты;
Первомур 1 минута.
Способ Гроссиха-Ф.:
Широко трижды обрабатывается операционное поле;
Обкладываемся операционным бельем;
Обрабатываем непосредственно перед разрезом;
В процессе операции при смене белья;
Перед наложением швов на кожу;
После наложения швов.
При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ - облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация.
500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.
Генеральная обработка операционной - 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.
Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов - сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание.Метод стерилизации зависит от вида инструменто в:
· Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.
· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.
· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.
· Стерилизацию перчатокосуществляют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.
· Оптическое оборудованиестерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.
· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.
Виды укладки биксов:
1). Универсальная укладка бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.
2). Целенаправленная укладка в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.
3). Видовая укладка используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.
В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.
- Удалить продукты распада и микроорганизмы.
- Обеспечить инфекционную безопасность пациента.
- Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.
- Задержать развитие микроорганизмов.
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
1.Социальный уровень.
Показания:
- Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
- При загрязнении рук.
Оснащение:
- Мыло (жидкое с дозатором).
- Бумажные салфетки.
- Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.
Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.
- Снять все украшения.
- Освободить предплечья от рукавов халата.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
- Смочить руки водой.
- Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
- Каждое движение повторяется 5 раз:
- Потереть ладонью о ладонь.
- Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
- Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
- Сцепить пальцы, переплести их.
- Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
- Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
- Трение запястий круговыми движениями.
- Ополоснуть руки водой.
- Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
- Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).
2.Гигиенический уровень.
Показания:
- До и после инвазивных манипуляций.
- Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
- До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
- Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
- После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Оснащение:
- Мыло жидкое.
- Часы с секундной стрелкой.
- Кожный антисептик: 70 о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
- Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
- Бумажные салфетки.
- Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
- Емкость для дезинфекции.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.
При мытье рук необходимо:
- Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
- Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
- Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
- Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
- Повторить мытье каждой руки.
- Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
- Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
- Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
- Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
- Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
- Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3.Хирургический уровень.
Показания:
- Необходимость накрытия стерильного стола.
- Участие в операции, пункции, родах.
Противопоказания:
- Наличие на руках и теле гнойничков.
- Трещины и ранения кожи.
- Кожные заболевания.
Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
Выполнение процедуры:
- Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
- Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.
Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
