инфекцииОстрые кишечные инфекции – группа
инфекционных заболеваний с
фекально-оральным механизмом
заражения, вызываемых патогенными
и условно-патогенными бактериями,
вирусами и простейшими.Острые кишечные инфекции (ОКИ)
представляют одну из серьезнейших
проблем здравоохранения, актуальную
для всех стран Земного шара
По данным ВОЗ в мире ежегодно
регистрируют до 1-1,2 млрд. диарейных
заболеваний
~5 млн. детей ежегодно умирают от
кишечных инфекций и их осложненийВ России заболеваемость ОКИ устойчиво
занимает второе место после ОРВИ в
инфекционной патологии
По данным Роспотребнадзора в Российской
Федерации в последние годы:
- заболеваемость ОКИ составляла в среднем
около 280,0 на 100 тысяч населения,
- заболеваемость ОРВИ
от 11000,0 до 13000,0 на 100 тысяч населения.
Этиология ОКИ
Возбудители ОКИБактерии:
Salmonella
Campylobacteriosis
Shigella
Е.coli
Clostridium
Простейшие:
Lamblia Giardia
Kriptosporidium
Amoeba
Trichinella
Вирусы:
70% ОКИ
Rotavirus
Norovirus
Astrovirus
Adenovirus
Enterovirus
Sapovirus
CoronavirusНесмотря на достигнутые успехи в
изучении ОКИ их этиология в 70-80%
случаев остается не установленной, что
связано с преобладанием вирусного
поражения кишечника в 50-80% случаев
Этиология ОКИ у детей (у амбулаторных больных)
73,6%9,8%
7,1%
5,1%
0,7% 2,4%
1,0%
0,3%
Этиология острых кишечных инфекций у детей (в стационаре)
Вируснобактериальная3,0%
Бактериальная
15,0%
Вирусная
57,0%
КИНЭ
25,0%Мнение о том, что вирусы вызывают
гастроэнтерит, было высказано в 40-х
годах ХХ века, но впервые вирус в
фекалиях был идентифицирован
лишь в 1972 году Kapikian после
вспышки диареи
Возбудители вирусных гастроэнтеритов
ротавирусы (6,0–83,0%),калицивирусы (8,6-45,0%),
аденовирусы (1,9–27,0%),
астровирусы (2,1-7,9%),
торовирусы (6,8%),
коронавирусы (1,6%),
энтеровирусы (2,5–32,4%) и др.
Список вирусных агентов, вызывающих кишечные расстройства,
постоянно растет (обнаружено, что
и пестивирусы,
пикобирнавирусы
вызывающие диарею у животных,
являются возбудителями вирусного гастроэнтерита у людей)
Распространенность различных вирусных возбудителей ОКИ
5,3%5,8%
25,7%
6,8%
56,4%
ротавирусы
аденовирусы
торовирусы
смешанные
калицивирусы
Тихомирова О.В. ФГУ НИИ детских инфекций
Структура вирусных гастроэнтеритов
40%у детей, Тикунова Н.В. с
соавт., 2007г.
14% у взрослых, Грачева Н.М.с
соавт., 2004г.
Ротавирусы
Калицивирусы
(норовирусы)
Энтеровирусы
(Коксаки, Echo)
Аденовирусы
40 и 41 серотипа
17%, Тикунова Н.В. с соавт., 2007г.
25%,
Калашникова Е.А., 2000г
5,4%, у детей до 17%
Козина
Г.А., 2010г
Астровирусы
2,2%,
Епифанова Н. В., 2004г
Коронавирусы
0,1%,
Блохина Т.А., 2000г
Ротавирусы
Выделен в 1973 г. Bishop из слизистойдвенадцатиперстной кишки у детей с гастроэнтеритом
Вирусная частица напоминает колесо с широкой
ступицей, короткими спицами и четко очерченным
ободом, отсюда название рода (от лат. rota – колесо).
Семейство Reoviridae - от английского respiratory enteric orphan viruses (семейство вирусов человека, животных и растений)
Род OrthoreovirusРод Orbivirus
Род Rotavirus
Род Coltivirus
Род Aquareovirus
Род Cypovirus
Род Fijivirus
Род Phytoreovirus
Род OryzavirusРотавирус
Ротавирус подразделяется
на
7 групп: A, B, C, D,
E, F, G
VP4 (P)
Ротавирусы группы А –
VP7(G)
вызывают 90% случаев
заболевания у людей
Белки внешней оболочки
VP4 и VP7 определяют
принадлежность вируса к
серотипу Р или G
Белки VP4 и VP7 вызывают
выработку
нейтрализующих антител
Parashar UD, et al. Emerg Infect Dis 1998; 4: 561–70.
15
Классификация ротавирусов (по Beards I.M., 1992; Molyneaux P.J., 1995)
Группа (VP6)A (90,0%) B C D E F G
Подгруппы ротавирусов А
I, II ; I+ II, ни I ни II
1. G серотип (VP7)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14
2. P серотип (VP4)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11Вирусные частицы обладают определенным полиморфизмом,
поэтому в копроматериалах при использовании
криоэлектронной микроскопии выявляются несколько видов
частиц:
зрелые (“полные”) вирионы, обладающие ядром и полным
набором оболочек;
пустые или “неполные” вирионы - одно- или двухоболочечные, а
также ядра без оболочек и тубулярные образования.Распределение штаммов ротавируса в мире
G1P вызывает 65%
ротавирусных
гастроэнтеритов в мире1
5 штаммов ротавируса –
причина >90% случаев
ротавирусного гастроэнтерита1
G1P
G2P
G3P
G4P
G9P
Ежегодно соотношения
штаммов
в географических регионах
мира изменяется1
Распространенность серотипов
ротавируса в мире, 19892004гг.
100%
Другие8%
G9P 3%
G4P 9%
G3P 3%
G2P 12%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
G1P 65%
30%
20%
10%
0%
Распространенность
Serotype
prevalence (%)
серотипов (%)
N=16,474
1. Santos N and Hoshino Y. Rev Med Virol 2005; 15: 29–56.
18
Физико-химические свойства ротавирусов
Инфекционная активность ротавируса стабильна при рН3.0 - 11,0.
Устойчивы к факторам внешней среды,
дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру,
кислой среде, длительно сохраняются в фекалиях.
При повторном замораживании сохраняют
жизнеспособность в течение многих месяцев, но
погибают при кипячении.
Эффективный дезинфектант – 50-70% спиртовой раствор
этанола.
Культуральные свойства ротавирусов человека
В отличие от ротавирусов животных, плохокультивируются в клеточных системах, их адаптация
к культуре клеток чрезвычайно сложна.
Используются различные способы усиления
вирусной репродукции в культуре клеток с
использованием физических и химических
факторов (центрифугирование, покачивание,
тепловое воздействие, влияние протеолитических
ферментов и диметил-сульфоксида и др.).
Изменчивость ротавирусов
В человеческой популяции одновременноциркулирует огромное число различных вариантов
ротавирусов, что обусловлено их генетической
пластичностью, изначально присущей РНК-геномным
вирусам.
Социркуляция ротавирусов различных штаммов и
типов создает основу для формирования смешанных
популяций и реассортантных штаммов,
характеризующихся различными сочетаниями генов.
Ротавирусы обладают двумя типами изменчивости:
дрейф и шифт, которые происходят повсеместно,
но наиболее часто в странах с интенсивным
эпидемическим процесcом (Юго-Восточной Азии,
Африке и Южной Америке).Эпидемиология
Источник инфекции
Больной
Вирусоноситель
Механизм
Фекально-оральный
Пути
Водный
Пищевой
Контактный
Аэрогенный
Восприимчивый организмРотавирус инфицирует 95% детей до 5 лет в мире
Ротавирус высококонтагиозный – только
10-100
вирусов
необходимо
для
инфицирования
Путь
распространения:
фекальнооральный – контактно - бытовой
(допускается воздушно-капельный)
выделяется 10 триллионов вирусов в 1
грамме2
НОСИТЕЛЬСТВО!
Очень устойчив во внешней среде
(особенно в питьевой воде)
Санитарно-гигиенические
частично
инфекции
влияют
на
мероприятия
распространение
23
Восприимчивость всеобщая
Дети первых 5 лет жизни наиболее часто болеют RVгастроэнтеритами, выполняя роль "пускового
механизма" различных проявлений эпидемического
процесса.
На втором месте по заболеваемости - взрослые
старше 60 лет.
Практически каждый человек переболевает RV
инфекцией, что подтверждается обнаружением
специфических противоротавирусных антител –
иммуноголобулинов G (IgG) у 60-90% детей уже в 6летнем возрасте.
Заражающая доза (в пределах 10 вирусных частиц).
В 1 грамме фекалий обнаруживают до 10 миллиардов вирусов.Каждую минуту каждого дня
… в мире дети погибают
от ротавирусной инфекции
25Диарея - вторая по частоте причина смерти
детей 5 лет в мире
Смертность (миллионы)
4
3
2.0
2
1.8
0.8
1
0.4
0.3
0
Пневмония
Диарея
Малярия
26
Корь
ВИЧ/СПИД
Bryce J, et al. Lancet
2005; 365: 1147–52.Ротавирусный гастроэнтерит: патогенез
Ротавирус проникает в
эпителий 12-перстной
кишки
Повреждение
ворсинок тонкого
кишечника
Выделение
вирусного
энтеротоксина
*
Уменьшение площади
всасывания
Потеря воды и
электролитов
27
Активация нервной
системы кишечника
ДИАРЕЯ
ТОШНОТА
РВОТАРотавирус
Выделение возбудителя длится до 21 дня
Инкубационный период ≈ 2 дней
Длительность симптомов 2- 6 дней
Симптомы
Диарея водянистая, без
примеси крови
Тошнота, рвота
Дегидратация
Температуры тела
Боль в эпигастральной области
Общая интоксикация
28Осложнения
- Тяжелая дегидратация
- Вторичная
бактериальная
инфекция
Ротавирусный гастроэнтерит
- причина госпитализацийРотавирусный гастроэнтерит лабораторная диагностика
Иммуноферментные методы
(определение антигена в
образцах стула)
ПЦР (определение ДНК
вируса в образцах стула) серологический
(определение антител в
крови, IgM)
Иммунохроматографические
полоски (для скрининг –
диагностики)
30
Диагностика РВИ
Обнаружение антигена РВметодом ИФА обеспечивает
быструю, высокочувствительную диагностику данных
инфекций.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)
ИФА- диагностика РВИ
У детей выявление АГ ротавируса возможно с 1-годня инфекции до 10-60 дней заболевания
Антиген
у
взрослых
определяется
в
копроматериале с 1 дня заболевания до 7-10 дня
болезни.
Предназначен для
выявления
АГ ротавируса группы А:
в фекалиях больных,
контактных лиц;
в воде.
Рис. . Принцип работы иммунохроматографического экспресс-теста. 1 – образец, содержащий аналит; 2 – конъюгат; 3,4 –
иммобилизованныеантитела (тестовая и контрольная полосы); 5 – подушечка для образца; 6 –
подушечка для конъюгата; 7 – мембрана; 8 – подушечка для абсорбции
реагентов; 9 – подложка для мембраны; 10 – тестовая полоса: положительный
результат; 11 – контрольная полоса: достоверный результат теста.
Положительный результат экспресс-теста RIDA Quick Verotoxin / О157 Combi Формат теста: вверху – тест-кассета, внизу –
тест-полоска.1 – участок внесения образца.
2 – участок расположения конъюгата.
3 – реакционная зона; слева направо – контрольная полоса (С); тестовая
полоса, свидетельствующая о наличии в образце веротоксина (T2); тестовая
полоса, свидетельствующая о наличии антигенов штамма O157 (T1).
4 – участок абсорбции реагентов (закрыт пленкой с названием теста).
Калицивирусы
Норовирусы были первыми вирусами,идентифицированными как возбудители ОКИ
(в 1972 году Kapikian)
Классификация
СемействоКалицивирусов
Норовирусы
Саповирусы
Патогенны для человека
Лаговирус
Везивирус
Саповирусы выделены в отдельный род в 1997 году до 2002 года назывались Sapo-like viruses (SLV) размер 35-39 нм (разделены на 3
Саповирусывыделены в
отдельный род в
1997 году
до 2002 года
назывались Sapolike viruses (SLV)
размер 35-39 нм
(разделены на 3
генетические
группы)
Норовирусы
- были первыми вирусами, идентифицированными каквозбудители ОКИ (в 1972 году Kapikian) в результате
иммуноэлектронной микроскопии консервированных
проб фекалий от пациентов во время вспышки острого
гастроэнтерита среди школьников начальной школы в
ноябре 1968 г.
-Первоначально назывался по местности Норволк, штата
Огайо.
-Клонирование и секвенирование генома вируса Норволк
показало, что эти вирусы имеют такую же геномную
организацию как семейств Caliciviridae.
-Название норовирус (род - Норовирус) было утверждено
Международным комитетом по таксономии лишь в 2002
году.
Норовирусы
Норовирусы делят на две геногруппы:Геногруппа I (GI) включает:
вирус Норволк (Norwalk virus) (Hu/NLV/NV/1968/US)
вирус Пустыни Шилд (Desert Shield virus)
(Hu/NLV/DSV395/1990/SR)
вирус Саут-хэмптон (Southampton virus)
(Hu/NLV/SHV/1991/UK)
Геногруппа II (GII) включает:
Вирус Бристоль,
вирус Лордсдейл (Lordsdale virus) (Hu/NLV/LD/1993/UK),
вирус Торонто
вирус Мексико (Mexico virus) (Hu/NLV/MX/1989/MX)
вирус Гавайи (Hawaii virus) (Hu/NLV/HV/1971/US)
вирус Снежных гор (Snow Mountain virus)
(Hu/NLV/SMV/1976/US)
Морфология норовирусов
- Вирион имеет форму икосаэдра диаметром 27-40 нм, т.е. в2 раза меньше RV, суперкапсида нет.
- Ключевая характеристика калицивирусов - наличие на их
оболочке характерных углублений – 32 чашевидных
впадин (отсюда название «calyx» – по-гречески чаша).
- Геном состоит из одноцепочечной спирали +РНК, которая
кодирует РНК полимеразу, хеликазу, структурные белки
капсида и малый белок, функция которого неизвестна.
Физико-химические свойства норовирусов
Вирус устойчив к эфиру и детергентамБолее устойчив к хлоридам, чем ротавирус
Чувствителен к низкому значению рН
Инактивируется прогреванием при температуре 56°С.
Культуральные свойства норовирусов человека
В настоящее время все попытки культивирования
норовирусов оказались неудачными.
Основными путями передачи норовируса являются:
пищевой, т.е. человекможет заразиться,
например, употребив
в пищу немытые
овощи и фрукты;
водный, когда человек
заражается, выпив
некоторое количество
жидкости,
содержащей вирус;
контактно-бытовой, когда
вирус попадает в организм
через немытые руки,
предметы обихода, посуду
и т.д.
Клиническая картина норовирусной инфекции
Острое начало в 93,2% случаев;Рвота – в 84,1% случае, многократная 2-3 дня;
Диарея – в 51,1%, чаще кашицеобразный стул;
Эксикоз – в 37,5% случаев;
Интоксикация – в 23,8% случаев, выражена 1-2 дня;
Лихорадка – в 84,1%, 1-2 дня;
Боли в животе – в 43,2% случаев;
Катаральные явления в носоглотке - в 71,4% случаев.
Коронавирусы
РодTorovirus
Семейство
Coronaviridae
Род
Coronavirus
МОРФОЛОГИЯ КОРОНАВИРУСА (по Holmes K.V., 2003)
диаметр 80 - 240 нм.в 3 раза больше вируса
гриппа.
Вирионы содержат плюс –цепь
полиаденилированной РНК длиной 16-30 kb
обладающей инфекционностью
S – рецепторный белок,
HE – гемагглютининэстераза,
E - малый мембранный
белок,
M – матриксный белок,
RNA+N - нуклеокапсид,
РНК в комплексе с Nбелком.
Электронномикроскопический метод
Коронавирус, обнаруженный в фекалиях ребенка с острымгастроэнтеритом
Классификация коронавирусов
группа1
2
Наименование вируса
Коронавирус человека, штамм 229Е (HcoV-229E)
Вирус трансмиссивного гастроэнтерита свиней
(TGEV)
Респираторный вирус свиней (PRCoV)
Коронавирус собак (CcoV)
Вирус энтерита кошек (FECoV)
Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV)
Коронавирус кроликов (RbCoV)
Коронавирус человека, штамм OC43 (HcoV- OC43)
Вирус гепатита мышей (MHV)
Вирус сиалодакриоаденита крыс (SDAV-RTCoV)
Гемагглютинирующий вирус энцефаломиелита
свиней (HEV)
Бычий коронавирус (BcoV)
Коронавирус ТОРС(SARS-CoV)
3
Вирусы инфекционного бронхита птиц (IBV)
Коронавирус индюков (TcoV)
Хозяин
Человек
Свиньи
Свиньи
Собаки
Кошки
Кошки
Кролики
Человек
Мыши
Крысы
Свиньи
Крупный
рогатый
скот
Человек
Курицы
Индюки
Физико-химические свойства коронавирусов
Чувствительны к воздействию физических ихимических факторов.
Вследствие содержания в вирусной оболочке
липидов чувствительны к эфиру, этанолу, формалину,
пропиолактону, хлороформу.
Инактивирующее действие на коронавирусы
оказывает резко кислая и резко щелочная среда (рН < 3,0
и рН > 12,0), УФ излучение.
Культуральные свойства коронавирусов человека
Культивирование кишечных коронавирусов осуществляется на
культурах клеток кишечника плода, первичных культурах почки
эмбриона человека и на культуре клеток опухоли прямой кишки
человека (HRT-18).
Эпидемиология коронавирусов
Циркуляция КВ обнаружена на всех континентахЗемного шара;
Сезонность КВ инфекций – зимне-весенняя (чаще
декабрь- март);
Удельный вес КВИ в респираторной патологии человека
составляет в среднем 10% (5-19%).
*Каждый третий год отмечается тенденция к
формированию пиков активности КВИ;
Механизм передачи КВИ – аэрозольный, фекальнооральный, контактный;
Пути передачи – воздушно-капельный и воздушнопылевой, возбудитель выделяется с респираторными
секретами, слюной, мочой, испражнениями;
Возможно повторное инфицирование КВ, что связано с
антигенным разнообразием вирусов даже внутри одной
группы и кратковременным иммунитетом к
гетеротипичным возбудителям;Эпидемиология
Источник инфекции
Больной
Вирусоноситель
Механизм
Фекально-оральный
Пути
Водный
Пищевой
Контактный
Восприимчивый организм
Аэрогенный
Восприимчивость
заболеваемость корона- и торовируснымиинфекциями наиболее характерна для детей раннего
возраста и иммуноскомпроментированных лиц,
страдающих теми или иными нарушениями
иммунитета.
Клиническая картина коронавирусной инфекции
Острое начало в 75,0% случаев;Поражение желудочно-кишечного тракта – в 89,8%
случаев: рвота чаще повторная, жидкий необильный
стул 2-5 дней;
Интоксикация умеренная – в 68,2% случаев;
Лихорадка – около 80,0%;
Боли в животе – в 18,2% случаев;
Катаральные явления в носоглотке около 90,0%
случаев.
Роль коронавирусов в патологии человека
ОРВИ (острый ринит, ринофарингит, трахеит)Участие
в
этиологии
бронхитов,
пневмоний,
тяжелого ОРДС
Сочетанное поражение респираторного и ЖК трактов
Острый энтерит (у новорожденных и лиц со сниженной
иммунологической реактивностью)
Неврологическая
патология
(полирадикулит,
острый
диссеминированный
энцефаломиелит с демиелинизацией, множественный
склероз, энцефаломенингит)
Отит, конъюнктивит
Гепатит, миокардит
Полиорганные
поражения
(у
иммунокомпрометированных лиц)
Аденовирусы
Единственные ДНК-содержащие кишечные вирусы, неимеющие оболочки.
Морфология аденовирусов
-Вирион состоит из капсида,фибрилл и сердцевины (core) и
связанных белков.
-Капсид диаметром 70-90 нм имеет
форму икосаэдра (кубический тип
симметрии), от 12 вершин которого
отходят нити (фибры),
различающиеся по длине у
аденовирусов разных подгрупп,
выполняющих функцию рецепторов;
-Капсид построен из 252 капсомеров.
-Вирион имеет антигены:
Антиген А (гексон) - одинаковый
для всех АД
(группоспецифический),
Антиген В (основание пентона),
Антиген С (нити, фибры) –
типоспеци-фический.
Семейство Adenoviridae
Род MastadenovirusПодгруппа
Серотип
Тропизм
A
12, 18, 31
B1
3, 7, 16, 21, 50
B2
11, 14, 34, 35
C
1, 2, 5, 6
кишечный тракт
респираторный
тракт
мочевыводящая
система
респираторный и
кишечный тракт
D
8-10, 13, 15, 17, 19, 20, 22-30, 32,
33, 36-39, 42-49, 51
E
4
F
40, 41
ткани глаза и др.
респираторный
тракт
кишечный тракт
Физико-химические свойства аденовирусов
Относительно устойчивы к факторам внешней среды: притемпературе 56°С погибают за 30 мин, при 36°С – через 7
дней, 23°С – 14 дней.
хорошо переносят низкие температуры и высушивание,
устойчивы к изменениям рН и органическим
растворителям (эфиру, хлороформу и др.) .
Культуральные свойства аденовирусов человека
Не размножаются на куриных эмбрионах, но хорошо
размножаются на первично-трипсинизированных и
перевиваемых культурах клеток.
Клиническая картина аденовирусной инфекции
Интоксикация выраженная – около 100,0% случаев;Лихорадка – 100,0%, 75%>39,0°;
Диарея – 80,0%, до 10-12 раз в сутки;
Рвота – 40,0%, чаще повторная;
Боль в животе – 60,0% случаев;
Эксикоз – 40,0% случаев;
Катаральные явления в носоглотке - около 100,0%
случаев.
Астровирусы
Впервые идентифицированы в фекалиях детей с остройдиареей в 1975 году
РНК-содержащие, безоболочечные вирусы
семейства Astroviridae (греч astron - звезда).
Семейство включает 2 рода:
Mamastrovirus (Астровирусы
млекопитающих) и
Avastrovirus (Астровирусы птиц).
В настоящее время известно 8 серотипов
AstV, патогенных для человека (AstV 1–8), из
которых наиболее широко распространен
первый (Oxford strain).
Вирусная частица диаметром 23-33 нм
имеет звездчатую форму за счет 5-6
выступов
(вершин), от поверхности отходят 12
маленьких
шипов, делающих поверхность
неровной.
вид симметрии – икосаэдрический.
Клиническая картина астровирусной инфекции
Астровирусы чаще ассоциируют с легкой инепродолжительной диареей преимущественно у
детей до пяти лет.
В раннем детском возрасте заболевание может иметь
такое же течение, как при ротавирусной инфекции.
Наиболее тяжело и длительно инфекция протекает у
иммуноскомпрометированных и престарелых лиц.
Диагностика вирусных диарей
1.2.
Диагностика вирусных диарей
Методы обнаружения вирионов и вирусных антигенов
электронная микроскопия,
выделение ротавирусов в культуре клеток,
иммуноферментный анализ,
иммунохроматография,
твердообразная реакция коагглютинации,
диффузная преципитация,
латекс-агглютинация,
иммунофлюоресценция,
иммуноэлектрофорез,
радиоиммунный анализ.
Методы обнаружения вирусной РНК
полимеразная цепная реакция,
электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле,
метод точечной гибридизации,.
3. Методы обнаружения специфических антител
твердофазная реакция коагглютинации для определения специфичных к
ротавирусу IgM,
реакция пассивной гемагглютинации,
реакция связывания комплемента,
реакция нейтрализации.
Диагностика вирусных диарей
ПЭМ (просвечивающая электроннаямикроскопия) все вирусы
Выявление вирусные частиц в фекалиях
ИФА (иммуноферментный анализ)
ПЦР (полимеразная цепная
реакция)Выявление специфических
участков РНК, ДНК (RV, NV, AD, SV,
AstV)
Иммунохроматография
Выявление антигенов вирусов (RV, AD)ИФА (иммуноферментный анализ)
Выявление антигенов вирусов (RV, AD)
предназначен для выявления антигенов аденовируса 40 и 41 типа в
копроматериале больных для дифференциальной диагностики острых
кишечных инфекций
ПЦР (полимеразная цепная реакция) Выявление специфических участков РНК, ДНК (RV, NV, AD, SV, AstV)
Применение метода мультиплексной ПЦР-РВ для дифференциальной диагностики кишечных вирусных инфекций
О методе ПЦРПолимеразная цепная реакция (англ. - PCR - polymerase chain
reaction) была открыта Кэри Б. Мюллисом в 1983 году, за что он был
удостоен Нобелевской премии.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - это метод, который
позволяет найти в исследуемом клиническом материале
небольшой участок генетической информации (ДНК/РНК)
инфекционного возбудителя, многократно его размножить и
выявить с помощью различных современных технологий
(гибридизационно-флюоресцентная детекция в режиме
«реального времени» и «по конечной точке»).
В настоящее время ПЦР является одним из высокочувствительных
методов диагностики инфекционных заболеваний, который
позволяет выявлять единичные вирусные частицы или
бактериальные клетки.
Преимущества метода ПЦР:
Возможность выявлять самого возбудителя, а не антител кнему.
Обладает высокой специфичностью, поскольку детектирует
уникальный, характерный.
Только для данного возбудителя фрагмент ДНК.
Имеет высокую чувствительность по сравнению с
известными методами диагностики.
Автоматизирован.
Позволяет проводить массовые исследования.
Возможно выполнение анализов в течение 1-3 суток.
Метод универсален, т.к. из одной пробы клинического
материала можно выполнить.
Исследования на наличие возбудителей целого ряда
заболеваний.Набор реагентов для выявления и дифференциации
ДНК (РНК) микроорганизмов
рода Шигелла и энтероинвазивных T. coli (EIEC),
Сальмонелла,
термофильных Кампилобактерий,
аденовирусов группыF,
ротавирусов группы А,
норовирусов 2 генотипа,
астровирусов в объектах окружающей среды и
клиническом материале методом ПЦР с
гибридизационно-флуоресцентной детекциейЦито-тест- быстрый иммунохроматографический тест для качественного
определения ротавирусной инфекции в образцах кала.
Чувствительность- 100%
Специфичность- 98%
Условия хранения- 2-30 градусов
Срок хранения - 2 года с момента производства
Профилактика вирусных кишечных инфекций
Неспецифическая профилактика- соблюдение санитарно-гигиенических правил (мытьё рук,
использование для питья только кипячёной воды),
- очистка и хлорирование водопроводной воды,
- достаточная термическая обработка пищи,
-изоляция больного с обеспечением личной посудой.
Специфическая профилактика
ротавирусной инфекции
существует две живые ослабленные вакцины для перорального
применения:
РОТАРИКС™ (моновалентная, на основе человеческого штамма G1Р8)
профилактика ротавирусной инфекции серотипа G1, а также G2, G3, G4, G9.
Курс - 2 дозы. Первая с 6 нед. Вторая не менее, чем через 4 нед. Следует
завершить до возраста 24 нед.
РотаТек® пятивалентная (человечье-бычья: G1, G2, G3, G4 – человеческие,
G6 – бычий). У детей от 6 до 32 недель. Курс 3 дозы с 6-12 недель, интервалы
между приемами от 4 до 10 недель. Последний - не позднее 32нед. возраста.
ENTEROVIRUSES
Family PICORNAVIRIDAEEnterovirus
полиовирусы (возбудители полиомиелита) – 3
серотипа
- вирусы Коксаки А – 24 серотипа
- вирусы Коксаки В – 6 серотипов
- вирусы ЕСНО – 34 серотипа
- энтеровирусы серотипов 68 - 71 Rhinovirus
Строение вириона энтеровирусов
Простой вирус диаметром 22-30нмКапсид построен по икосаэдрическому типу
симметрии
Состоит из 60 протомеров, сгруппированных в 12
пентамеров (пятиугольников)
Каждый капсомер состоит из 4 белков – VP1, VP2,
VP3, VP4
Наружную поверхность капсида формируют
белки VP1, VP2, VP3
Белок VP4 находится внутри капсида и тесно
связан с геномной РНК
Геном энтеровирусов
Геном представлен линейнойнефрагментированной однонитевой плюс-РНК
На 5` конце геномной РНК находится ковалентно
связанный с ней геномный белок VPg
Антигены энтеровирусов
Антигенность связана с белком капсидаVP1У энтеровирусов содержится
группоспецифический (родоспецифический)
антиген, общий для рода Энтеровирус способен
связывать комплемент
Типоспецифический антиген – индивидуальный
для каждого серотипа (серовара), обладает
гемагглютинирующими свойствами. Всего
патогенными для человека являются 71 серотип
Эпидемиология энтеровирусных инфекций
Источники – больные и практическиздоровые вирусоносители. Вирусы
выделяются главным образом с фекалиями
Основной механизм передачи – фекальнооральный (очень редко воздушно-капельный)
Факторы передачи – вода (некипяченая вода,
купание в открытых водоемах), немытые
овощи и фрукты, молочные продукты (не
прошедшие термическую обработку),
предметы обихода, мухи
Патогенез энтеровирусных инфекций
Входные ворота – слизистые оболочки носоглоткии пищеварительного тракта
Инкубационный период составляет 2-7 дней
Вирусы репродуцируются в эпителиальных клетках
и клетках лимфоидной ткани глоточного кольца и
лимфоидных структурах тонкого кишечника
При достаточной сопротивляемости организма
репродукция вирусов происходит ограничено, в месте
входных ворот, и протекает бессимптомно или с
поражением только слизистых оболочек.
Низкая сопротивляемость организма, большая
инфицирующая
доза,
высокая
вирулентность
возбудителя приводит к генерализации инфекции
Патогенез (продолжение)
Вирусы проникают в кровяное русло и скровью разносятся в различные органы,
вызывая поражения в зависимости от
тканевого тропизма.
После размножения в органах вирусы
вновь могут попадать в кровь, вызвая
повторную вирусемию.
Поэтому энтеровирусные инфекции
часто имеют волнообразный характер.
Вирусемия прекращается после
появления специфических антител
Органы-мишени для энтеровирусов
Вирусы Коксаки кардиотропны и частопоражают сердце в виде миокардитов, а также
поджелудочную железу, вызывая панкреатит с
последующим развитием диабета
Вирусы ЕСНО обладают высоким
тропизмом к лимфоидной ткани
Энтеровирусы в отличие от полиовирусов
поражают мозговые оболочки, иногда мозг и
очень редко передние рога спинного мозга
Клинические формы энтеровирусных инфекций
Типичными формами являются- Герпетическая ангина
- Серозный менингит
- Эпидемическая миалгия
- Энтеровирусная экзантема
Редкие формы: ОРВИ, гастроэнтерит, поражения
ЦНС (энцефалит или полиомиелитоподобная форма),
поражения отдельных органов (миокардит, панкреатит,
нефрит, гепатит, орхит, увеит и др.), энтеровирусная
лихорадка
Вирус полиомиелита
Полиовирусыотносятся к семейству
Picornaviridae (от pico малый и rna содержащий РНК), к
роду Enterovirus.
Существует три
серотипа полиовирусов
– тип 1, тип 2 и тип 3.
Типовым
представителем рода
Enterovirus и семейства
Picornaviridae является
вирус полиомиелита штамм Mahoney
полиовируса типа 1.Слово полиомиелит
(Poliomyelitis) в переводе
на русский язык
означает воспаление
серого вещества мозга
(греч. Polios - серый,
myelitis- воспаление
спинного мозга). Дело в
том, что важнейшим
биологическим
свойством полиовирусов
является их тропизм к
нервной ткани, они
поражают двигательные
клетки серого вещества
спинного мозга.
Эпидемиология полиомиелита
Источник инфекции - больные и вирусоносители, выделяющие вирус сфекалиями.
Основной механизм передачи - фекально-оральный (грязные руки,
предметы, игрушки, инфицированные продукты).
Воздушно-капельный путь инфицирования не отрицается, но нет
особого значения и реализуется преимущественно во время
эпидемических вспышек.
В связи с высокой инвазийнистю и устойчивым иммунитетом
полиомиелит имеет все признаки детской инфекции:
75-90% случаев заболевания наблюдается у детей до 7 лет, но и
заболеваемость взрослых не является редкой.
Вспышки полиомиелита в странах с умеренным климатом имеют летнеосеннюю сезонность.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, практически
пожизненный, хоть три вида вируса полиомиелита не предопределяют
образование перекрестных антител, но повторных манифестных форм
полиомиелита не наблюдается.Икосаэдрическая симметрия
60 субъединиц
4 полипептида VP1- VP4
Патогенез полиомиелита
Входными воротами инфекции является слизистая оболочкапищеварительного канала.
Первичная репродукция вируса происходит в лимфоидной
ткани, эпителии слизистой оболочки глотки и кишечника, что
приводит выделение вируса в первые дни болезни в очень большом
количестве и делает больного особенно опасным для окружающих
именно в этот период.
Далее происходит генерализация инфекции - вирусемия.
Если возбудитель не нейтрализуется клетками системы
мононуклеарных фагоцитов, наступает поражение нервной
системы.
Вирус проникает в центральную нервную систему не более чем у
1% инфицированных, в других развивающихся непаралитической
формы болезни или вирусоносительство.
Клинические формы полиомиелита
Бессимптомная форма – встречается у 90%инфицированных
Абортивная форма (малая болезнь) протекает по
типу ОРВИ или гастроэнтерита
Менингеальная форма (непаралитический
полиомиелит)
Паралитическая форма (большая болезнь)
Прогрессирующая постполиомиелитная миопатия
Человек с атрофированой правой ногой из-за полиомиелита
Диагностика
Диагностикаполиомиелита
основана
на
выделении вируса из фекалий, спинномозговой
жидкости, смывов из носоглотки и крови на 3-7-й
день заболевания.
Материалы для исследований - кровь и
спиномозговая жидкость.
В 1 - 3 день в ликворе преобладают нейтрофилы, со
2 - 4 дня их заменяют лимфоциты. Содержание
белка в норме или слегка повышено. В раннем
периоде
полиомиелита
клеточно-белковая
диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается
белково-клеточная диссоциация.
Лабораторная диагностика
Чтобы выделить вирус, берут тампоном кал и послепредварительной очистки и обработки его антибиотиками
инфицируют культуры клеток. В случае получения ГПД и
соответствующих пассажей типируют выделенный штамм
вируса в РН ГПД с помощью иммунных сывороток.
Применяют методы прямой иммунофлюоресценции
и электронной микроскопии.
В последнее время широко внедряется применение
диагностикумов на основе ИФА и моноклональных
антител,
ПЦР,
что
значительно
повышает
чувствительность и достоверность серологической
диагностики.
Успехи в ликвидации полиомиелита 1988 – 2005 гг.
1988 г.350 000 детей
125 стран
2005 г.
2026 человек
21 страна
Персистирующий полиомиелит,
несмотря на высокий охват
Последний факт передачи дикого
полиовируса типа 2 - 1999 г.Четыре страны остаются эндемичными по полиомиелиту. Это
Афганистан, Пакистан, Индия и Нигерия.
В конце 2003г. в штате Кано мероприятия по иммунизации
против полиомиелита были прекращены по причине необоснованных
слухов об опасности полиомиелитной вакцины.
В результате прекращения иммунизации в штате Кано и
неоптимального качества работы по ликвидации полиомиелита в
других северных штатах болезнь быстро распространилась по
Нигерии, к середине сентября 2004 года было зарегистрировано более
500 случаев полиомиелита.
Инфекция была импортирована более чем в 20 соседних стран, в
которых ранее полиомиелит был ликвидирован.
В 2010 году число заболеваний полиомиелитом в Нигерии
уменьшилось на 98% по сравнению тем же периодом 2009г.
Вовлеченность в программу высшего руководства страны
Главное достижение 2009 г в Нигерии –усиление политической воли
Вовлеченность в программу высшего руководства страны
Губернатор Кано вакцинирует
свою дочь
Впервые в Кано
провакцинировали 85%
детей
Polio Vaccine
Doses
> 3 doses
1 -2 doses
0 doses
Вирусы Коксаки и ЕСНО
Энтеровирусы характеризуются небольшимиразмерами вириона (28 нм - вирус Коксаки, 10-15 нм
- ECHO), кубической симметрией, способностью
образовывать кристаллы внутри пораженных клеток.
РНК однонитчатая, составляет 20-30% вириона,
капсид голый.
Устойчивы к эфиру.
Некоторые типы энтеровирусов агглютинируют
эритроциты человека 0-группы или эритроциты кур.
Вирусы Коксаки по антигенной структуре делят на
две группы: А и В.
Группа А содержит 26,
а группа В - 6 серологических типов.Вирусы Коксаки А вызывают у новорожденных мышей
диффузный миозит, вирусы Коксаки В (не все) -
заболевание с судорогами,
ECHO тип 9 - паралитические формы.
Другие вирусы ECHO непатогенны для лабораторных
животных.
Вирусы
Коксаки
тип
А7
вызывают
полиомиелитоподобные заболевания у обезьян и взрослых
хлопковых крыс.
Вирусы устойчивы к действию известных антибиотиков
и лекарственных препаратов, 70% спирту, 5% лизолу, в
течение многих лет хранятся в замороженном состоянии.
Инактивируются нагреванием (50°С в течение 30 мин),
высушиванием,
ультрафиолетовым
облучением.
Чувствительны к формалину и хлористоводородной
кислоте.
Вирусы ЕСНО
В 1951 г. были обнаружены другие вирусы, сходныес полиовирусами и вирусами Коксаки, но
отличающиеся отсутствием патогенности для
обезьян и новорожденных мышей. В связи с тем
что впервые обнаруженные вирусы этой группы
были выделены из кишечника человека и обладали
цитопатическим действием, но не были связаны
ни с какими заболеваниями, их назвали вирусамисиротками или сокращенно вирусами ЕСНО, что
означает: Е - enteric; С - cytopathogenik; Н -
human; О - оrphan - сиротка.В настоящее время группа ЕСНО насчитывает 32
сероварианта. Значительная часть из них обладает
гемагглютинирующими свойствами, и все они
хорошо рамножаются в культуре клеток обезьян.
Некоторые серотипы вирусов ЕСНО (11,18, 19)
относятся к числу наиболее частых возбудителей
кишечных диспепсий человека.
Патогенез
Вирус внедряется через слизистую оболочку глотки и другиеотделы пищеварительного тракта, проникает в кровь; при явлениях
менингита его выделяют из ликвора.
Изменения тканей находят в пораженных мышцах сердца, в
мозге. Вирусы Коксаки и ECHO вызывают острые энтеровирусные
инфекции, которые характеризуются полиморфизмом клинического
течения:
- полиомиелитоподобные заболевания,
- желудочно-кишечные расстройства,
- обще лихорадочные заболевания с сыпью и без нее.
Чаще вирусы Коксаки А вызывают паралитические формы,
сходные с полное миелитом, заболевания дыхательных путей,
перикардиты, Коксаки В - асептические миокардиты у детей,
лихорадочные заболевания.
Для энтеровирусных инфекций характерно наличие стертых и
бессимптомных форм болезни, а также кишечное
вирусоносительство
Лабораторная диагностика
Материалом для исследования служат пробыфекалий, кровь, ликвор, мозг, органы.
Большинство цитопатогенных вирусов выделяют в
первичных культурах тканей обезьян и человека, а
некоторые - в культурах перевиваемых клеток Нер-2,
FL, HLS или Детройт-6. Вирусы Коксаки А с трудом
адаптируются к культуре тканей.
Наиболее часто используют ПЦР и ИФА для
диагноза энтеровирусной инфекции путем прямого
выявления последовательностей геномной РНК вируса
в клинических пробах.
Слайд 2
Пищевое отравление (пищевая интоксикация) - любое заболевание, вызванное употреблением некачественной или ядовитой пищи. Пищевая токсикоинфекция- острое пищевое отравление, обусловленное употреблением в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы и/или их токсины (а иногда это токсины, выработанные не патогенными микроорганизмами). Помимо микробных отравлений, различают отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных, а также отравление различными химическими веществами. Заражение патогенными микроорганизмами (пищевая инфекция) наблюдается чаще, чем отравление естественными или химическими токсинами (пищевая интоксикация).
Слайд 3
Симптомы отравления.
Чаще всего, симптомы пищевого отравления проявляются через 1-2 часа после употребления недоброкачественной пищи. Основными симптомами являются: боль в области живота, тошнота, рвота, диарея нередко головная боль и головокружение, резкая слабость, в тяжелых случаях, потеря сознания.
Слайд 4
Профилактика отравлений
Для предупреждения пищевых отравлений небактериального происхождения необходимы следующие мероприятия: правильное хранение и использование ядохимикатов для обработки сельскохозяйственных продуктов; соблюдение санитарных требований при использовании различных пищевых добавок в процессе изготовления пищевых продуктов; соблюдение санитарных требований во время использования посуды, тары, полимерных и других материалов для изготовления, хранения и упаковки пищевых продуктов; организация санитарной, ветеринарной и товароведческой экспертизы пищевых продуктов; санитарно-эпидемиологический контроль на предприятиях общественного питания; санитарная пропаганда среди населения и персонала продовольственных предприятий по вопросам гигиены питания.
Слайд 5
Кишечные инфекции - это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. К инфекционным заболеваниям, связанным с питанием населения относятся острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсинеоз и др.). Общим признаком этих заболеваний является массовость, так как они легко передаются от больного организма к здоровому.Острым кишечным инфекциям свойственны одинаковая локализация возбудителя (кишечник), одинаковый механизм заражения и сходные проявления болезни. Острые кишечные инфекции могут распространяться различными путями. Среди них следует отметить водный, пищевой, бытовой, мушиный.
Слайд 6
Возбудители кишечных инфекций.
Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы (энтеровирус, ротавирус) и бактерии (шигелла, сальмонелла, стафилококк золотистый, патогенная кишечная палочка).
Слайд 7
Слайд 8
Профилактика кишечных инфекций
Основные принципы профилактики пищевых отравлений микробной природы заключаются в следующем: изоляция источника возбудителя инфекции; прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений; предупреждение размножения микроорганизмов и токсикообразования; обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов
Слайд 9
Слайд 10
Отравление грибами
На первом месте по отравлениям стоят в основном не такие ядовитые грибы, как мухоморы и бледные поганки, которые всем известны, а грибы двойники, называемые «ложными». Существуют «ложные» белые, подосиновики, подберезовики, лисички и т.д.
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Грибы, которые считаются съедобными, при определенных условиях могут стать ядовитыми, если: в старых грибах размножились ядовитые микроорганизмы; грибы выросли в лесу, который был обработан пестицидами и гербицидами; грибы найдены у дорог - они могли аккумулировать ядовитые тяжелые металлы; грибы нуждающиеся в соответствующей тепловой обработке, были съедены в сыром виде. Кроме того, при поедании старых или неправильно сделаных консервов, не только грибов, но и других продуктов существует опасность заразиться ботулизмом.
Слайд 14
Ботулизм
На пищевые продукты, в том числе фрукты, овощи и грибы, микроб ботулизма или его споры могут попасть с частицами земли или пыли, с водой из открытых водоемов, если она употребляется для мытья продуктов или посуды. Наиболее часто встречаются случаи ботулизма, связанные с употреблением грибов домашнего консервирования. Это происходит потому, что возможность попадания микроба ботулизма в грибы с частицами земли и пыли особенно велика, губчатое и пластинчатое строение грибов затрудняет их тщательную промывку, кроме того, грибы являются хорошей средой для размножения микробов ботулизма. Хозяйки, занимающиеся домашним консервированием, должны знать, что споры палочки ботулизма погибают только при температуре 110-120°С, при которой на заводах стерилизуют консервы в автоклавах. В домашних условиях создать такую температуру трудно. Поэтому очень важно строгое соблюдение санитарных правил при домашнем приготовлении консервов из овощей, фруктов и грибов.
Слайд 15
При обильном размножении микробов ботулизма в консервных банках, последние вздуваются в связи с газообразованием. Запах таких консервов напоминает испорченное сливочное масло (запах масляной кислоты). Поэтому консервированные продукты, находящиеся во вздутых банках, необходимо рассматривать как самые опасные.
Слайд 16
Профилактика отравления грибами
Профилактика отравления грибами основана на следующих принципах: ограничение списка грибов, разрешенных для заготовки и продажи; допуск в заготовку и продажу только сортированных по отдельным видам грибов; ограничение видов грибов, допускаемых в продажу в сушеном виде. Не употреблять в пищу просроченые консервы или консервы из вздувшихся банок или банок с мутным содержимым
Слайд 17
Первая помощь.
Главное - не допускать ошибок, которые, облегчая симптомы, затягивают болезнь. Основная опасность при отравлениях - обезвоживание организма, результатом которого могут стать почечная недостаточность и осложнения со стороны нервной системы. Поэтому обязательно нужно (даже через «не хочу») выпивать по полстакана теплой воды после каждого жидкого стула. Только не залпом (это вызовет новый приступ рвоты), а маленькими глотками. Неплохо в этой ситуации помогает смесь апельсинового свежего сока (калий и витамин С) с кипяченой водой в соотношении 1: 4. Если вас тошнит не очень сильно, постарайтесь растолочь в порошок 5-8 таблеток активированного угля и употребить его в течение 5-7 минут, запивая большим количеством негазированной воды. Уголь всосет в себя все вредные вещества, которые присутствуют в пищеварительном тракте, и самочувствие улучшится. Если вам плохо, но рвоты нет, то лучше ее вызвать, выпив слабый раствор марганцовки (вода должна быть чуть розоватой).
Слайд 18
Желательно ничего не есть. Голодайте - и вы позволите своему организму бросить все силы на борьбу с инфекцией. Ни в коем случае не принимайте закрепляющие средства: кишечник остановит выведение токсических веществ и возбудителей болезни, и они возьмутся с удвоенной силой вас отравлять. Не хватайтесь за антибиотики. Во-первых, вам вряд ли известно, какие из них действуют на данный вид микробов. Во-вторых, нередко расстройство желудка вызывают вирусы или токсины бактерий, против которых антибиотики не помогают. И, в-третьих, только врач способен оценить, от чего вреда будет больше: от курса антибиотиков или от вашего отравления. В любом случае, не занимайтесь самолечением более суток. Если на следующее утро после кишечных проблем вас продолжает беспокоить что-то, кроме общей слабости, обратитесь к врачу
Слайд 19
Основные правила профилактики
Слайд 20
Самое известное правило, которое в то же время очень часто забывают: всегда и везде мойте руки - перед едой, после любого выхода на улицу и уж тем более после поездки в общественном транспорте. Если нет возможности помыть руки - нужно всегда иметь с собой влажные салфетки или обеззараживающее средство (продается в аптеках).
Слайд 21
Пейте только кипяченую воду. Тщательно мойте овощи и фрукты и ни в коем случае не употребляйте недозревшие плоды. Не храните рядом сырые и вареные продукты - это способствует переносу микробов. Старайтесь не перекусывать едой из ларьков. Особенно это касается мясных блюд. Санитарно-гигиенические нормы в палатках часто не соблюдаются, что приводит к передаче инфекций с грязными руками продавцов и с некачественно обработанным мясом.
Слайд 22
Если вы находитесь в пути к месту отдыха, не стоит покупать еду в придорожных заведениях, которые тоже не всегда проходят санитарную проверку. Вареные колбасы и сосиски надежнее покупать в вакуумной или заполненной газом упаковке, а не отрезать от большого куска. Избегайте употребления в пищу в жаркий период тортов и пирожных с кремом - при ненадлежащем хранении они могут привести к очень тяжелым отравлениям. Лучше купите сухой торт или конфеты. Салаты желательно не покупать, а готовить на собственной кухне и заправлять сметаной непосредственно перед употреблением.
Слайд 23
Не покупайте кисломолочные продукты, которые продают вдоль дорог или в других неприспособленных для торговли местах. Неизвестно, в каких условиях растут животные, какая посуда использовалась во время приготовления домашних творога и сметаны, а также как долго продавцы стоят со своим товаром под солнцем. Отправляясь на пляж, лучше не берите с собой продукты, которые быстро портятся. Не пейте воду из водоема, где купаются люди
Слайд 24
Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (хранение в холодильнике угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).
Слайд 25
Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов. Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к пищевым отравлениям - хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.
Слайд 26
Работу выполнили:
Студентки 15 группы 3 бригада Черниенко Екатерина Новикова Анна Ермак Анна Ситникова Анна Репина Наталья Никешина Наталья Башина Елена
Посмотреть все слайды
Цель: изложение в лекционном материале вопросов причинно-следственных закономерностей, факторов возникновения, распространения и клинических особенностей острых кишечных инфекции у детей преследует основную цель данной лекции. А именно: сформировать у студентов знания и практические умения в вопросах этиологии, эпидемиологии, противоэпидемических мероприятиях в стационаре и детских учреждениях с целью предупреждения распространения острых кишечных инфекции у детей.
План лекции Демонстрация истории болезни тематического больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, соматический статус, лабораторные данные) с выходом на предварительный диагноз. Актуальность, распространенность ОКИ у детей. Дополнительные лабораторные методы диагностики для уточнения этиологической структуры заболевания. Определение звеньев эпидемиологической цепи (источник, механизм передачи, восприимчивость, заболеваемость, сезонность, периодичность). Современная классификация ОКИ. Лечение ОКИ.
Больная Д., 5 месяцев, жалобы на частый до 12 раз в сутки жидкий, водянистый стул, повторную рвоту, снижение аппетита, подъем температуры до 38,8 0С, небольшую потерю веса. Вес до заболевания г. Из анамнеза: болен в течение 2-х дней. Заболевание началось с повышения Т до 38,50С, появились срыгивания после кормлений. Участился стул до 9 раз в сутки – водянистый, оранжевого цвета с белыми комочками. В последующие дни присоединилась рвота, до 2-3 раз. Стул участился до 12 раз в сутки, жидкий, водянистый с патологическими примесями в виде слизи.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, несколько суховатая, кожная складка расправляется быстро, эластичность и тургор не снижены. Большой родничок не изменен. Слизистые ротовой полости розовые, суховатые. Жидкость пьет охотно. Тоны сердца средней звучности, 144 уд. в 1 мин. Конечности теплые, ногтевые ложа бледно-розовые. Гемодинамика стабильна. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, урчание по ходу тонкого кишечника. Сигма не спазмирована. Вокруг ануса гиперемия, раздражение. Вес при поступлении 7,450г. Потеря веса составляет
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 х 1012 /л; гемоглобин – 120 г/л; ЦП – 0,8 Лейкоциты – 12,5 х 109/л; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 67; лимфоциты – 21; моноциты – 5; СОЭ – 11 мм/ч. Копрограмма: лейкоциты – 20 в п/з; эритроцитов нет, слизь - ++; нейтральный жир - +++, растительная клетчатка - ++, мыла - ++
Клинический пример 2. Ребенок 4 лет заболел остро: повысилась температура до 38,5 0С, была однократная рвота после еды. Через несколько часов появились боли в животе и участился стул. Стул вначале был обильным, жидким, коричневого цвета, но в последующем стал скудным с большим количеством слизи и прожилками крови. При осмотре отмечалась бледность кожных покровов, губы несколько суховаты. Язык обложен белым налетом, суховат. Сердечные тоны несколько приглушены, 100 ударов в минуту. В легких – без особенностей. Живот не вздут. Сигма спазмирована, болезненная при пальпации. Анус податлив. Копрограмма: лейкоциты – сплошь в п/з; эритроциты – в п/з; слизь - +++; Таковы клинико-лабораторная картина у тематических больных.
Как вы думаете, какой из перечисленных синдромов являются ведущими в первом и во втором случае: острая дыхательная недостаточность сердечная недостаточность печеночная недостаточность почечная недостаточность диарейный синдром синдром экзантемы синдром интоксикации
Актуальность проблемы. В инфекционной патологии детского возраста острые кишечные инфекции (ОКИ) играют ведущую роль. По распространенности они уступают только острым респираторно-вирусным инфекциям (ОРВИ). Кишечные инфекции распространены повсеместно. Отмечается высокая заболеваемость ОКИ и в Казахстане, в том числе и среди детей. На долю детей приходится до 70% от общего числа больных, а большую часть из них составляют дети раннего возраста.
По данным ВОЗ у каждого ребенка возникает 2-4 заболевания ОКИ в год. ОКИ характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и высокой летальностью. Умершие от ОКИ составляют более половины детей, умерших от инфекционных болезней. В структуре младенческой смертности ОКИ занимают одно из первых мест. Умирает от диареи каждый 4-й ребенок на Земле.
В % случаев смерть детей от ОКИ могла быть предотвращена. Все это недопустимо, так как ОКИ относятся к достаточно изученным проблемам. Лишь в последние годы и десятилетия установлена этиологическая роль при ОКИ многих бактерий и вирусов, изучаются клинические проявления относительно "новых" кишечных инфекций, предлагаются новые подходы к лечению, которые ограничивают применение антибиотиков и предлагают заменить их более новыми, более физиологичными препаратами (комплексные иммуноглобулиновые препараты, биопрепараты).
Предупреждение распространения ОКИ является не только медицинской, но и общегосударственной задачей и участие в этой работе всех лиц, занимающихся проблемами детского возраста позволит улучшить условия социальной среды и послужит залогом успеха в борьбе с кишечными заболеваниями. ОКИ у детей характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и высокой летальностью. Умершие от ОКИ составляют более половины детей, умерших от инфекционных болезней. В структуре младенческой смертности ОКИ занимают одно из первых мест.
Возбудители кишечных инфекции принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилакокки, клебсиеллы и др.); вирусы (рота-,адено-, энтеро-, астро-, корона-, торо-, калицивирусы и др.) ; простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).
Какова эпидемиологическая цепь кишечных инфекции? Источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм. Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение высокая контагиозность фекально-оральный механизм заражения склонность к развитию эпидемических вспышек.
При секреторных кишечных инфекциях (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихиозы, холера) возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушения реабсорбции воды и электролитов.
Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др.; развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Однако следует отметить, что редко можно классифицировать нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи; чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов.
Кишечные инфекции клинически проявляются следующими синдромами: интоксикации (острого инфекционного токсикоза), обезвоживания (дегидратация, эксикоз), лихорадки и гастроинтестинальным (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит)
Синдром гастрита характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области. Синдром энтерита проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе, преимущественно в околопупочной области. Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита.
Синдром энтероколита характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови, болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки. Синдром гастроэнтероколита – сочетание признаков гастрита и энтероколита. Синдром дистального колита – втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью – типа «ректального плевка»).
Слайд 2
Покупая маринованные грибочки у бабушек около метро, питаясь просроченными консервами, отправляясь в путешествие и просто забывая помыть перед едой руки и фрукты-овощи, мы рискуем подцепить кишечную инфекцию. В лучшем случае, это грозит многочасовым просиживанием в уборной. В худшем - инфекционной больницей и даже смертью.
Слайд 3
Кишечные инфекции -что это такое?
Кишечные инфекции - это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Всего таких заболеваний больше 30 штук. Из них самое безобидное - так называемое пищевое отравление, а самое опасное - холера.
Слайд 4
Причины кишечных инфекций
Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, дизентерия, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус). От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время). В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки.
Слайд 5
Что происходит?
Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. Причиной заболевания становятся яды, которые выделяют микроорганизмы и повреждения пищеварительного тракта, которые они вызывают. После попадания микробов в организм заболевание начинается через 6-48 часов. Кишечными инфекциями люди чаще болеют летом. Это связано с тем, что в жару мы пьем больше жидкости, а, значит, желудочный сок, убивающий вредные микробы, разбавляется. Кроме того, летом мы чаще пьем некипяченую воду (из родников и из-под крана).
Слайд 6
Чем опасно?
Все кишечные инфекции опасны тем, что из-за рвоты или поноса происходит обезвоживание организма. Результатом могут стать почечная недостаточность и другие нешуточные осложнения. Например, со стороны нервной системы (кома, отек мозга), сердца (кардиогенный шок) и печени.
Слайд 7
Как распознать?
Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания человек чувствует слабость, вялость, у него может испортиться аппетит, заболеть голова, и даже повыситься температура. Очень похоже на отравление или даже на банальное ОРЗ. Ничего страшного, думает человек, глотает аспирин или активированный уголь и ждет, когда же ему станет лучше. Однако лучше не становится. Наоборот, появляются новые проблемы: тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, понос. Может беспокоить жажда и озноб.
Слайд 8
Лечение кишечных инфекций
Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма. Кроме того, больные должны соблюдать правильную диету и с помощью специальных препаратов восстанавливать нормальную микрофлору кишечника.
Слайд 9
Профилактика
Чтобы уберечься от острых кишечных инфекций, достаточно соблюдать следующие несложные правила: пить воду и молоко только в кипяченом виде, мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом, соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов, мыть руки перед едой и не грызть ногти.
Слайд 10
Инфекционные болезни
Брюшной тиф Дизентерия Полиомиелит Холера Паратиф А и В Ботулизм Бруцеллёз Сальмонеллёз
Слайд 11
Брюшной тиф
Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5 месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих средств. Единственный источник распространения инфекции - больной человек и бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные блюда и др.).
Слайд 12
Симптомы и течение.
Заболевание начинается с постепенного повышения температуры до 39оС, нарастания признаков тяжелой интоксикации - головной боли, слабости, психической заторможенности. Язык приобретает насыщенный красный цвет. обложен серым налетом, увеличен в размерах, с отпечатками зубов. В разгар заболевания отмечаются тяжелые психические нарушения - "тифозный статус" (состояние оглушенности, апатии, вплоть до коматозного состояния). На 8-10 день на коже груди и живота появляется сыпь. При кишечном кровотечении кал приобретает черный цвет.
Слайд 13
Лечение.
Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают по 0,5-0,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Больные должны соблюдать строгий постельный режим минимум 7-10 дней. Даже при наличии современных медикаментов, брюшной тиф остается опасным заболеванием с высокой летальностью (12-30% в развивающихся странах).
Слайд 14
Профилактика.
Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснабжением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфекция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 15
Дизентерия
Дизентерия - заразное инфекционное кишечное заболевание. Встречается по всему миру у людей всех возрастов, но особенное распространение получает в жаркий сезон. Дизентерия- болезнь грязных рук.
Слайд 16
Источники заражения.
Источником заражения служит больной человек. Заражение дизентерией происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Дизентерия - это болезнь грязных рук. Впрочем, можно заболеть, и употребляя заражённую воду или продукты, мытые такой водой и недостаточно обработанные термически.
Слайд 17
Что происходит?
Инкубационный период болезни - от нескольких часов до 2-3 суток. Возбудитель заболевания вызывает воспаление стенки толстого кишечника. Главный симптом дизентерии - не очень обильный, частный жидкий стул со слизью, гноем, кровью. Кроме того, у больного нарушается общее самочувствие, появляется тошнота, рвота, снижается аппетит, беспокоят головные боли. При развитии болезни возможно развитие обезвоживания.
Слайд 18
Лечение
Лечение дизентерии проводится в стационаре. При лечении дизентерии решаются две задачи - борьба с микробом-возбудителем заболевания (применяются антибиотики) и компенсация потери жидкости - обильное питьё и внутривенное вливание специальных растворов. При хорошей сопротивляемости организма болезнь полностью излечивается за 7-10 дней, но иногда может приобретать и волнообразный характер. Иммунитет у переболевших нестойкий, возможны повторные случаи заражения. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 19
Полиомиелит.
Острое вирусное воспалительное заболевание, при котором в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движением. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.
Слайд 20
Симптомы и течение.
Начало болезни похоже на грипп, часто сопровождается поносами. На 2 недели болезнь стихает, остается слабость, потливость, утомляемость. Позже возникают параличи и парезы в конечностях, чаще в ногах. Затем движения несколько восстанавливаются, а частично мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного нужно немедленно доставить в инфекционную больницу, так как он представляет опасность для окружающих. Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессируют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.
Слайд 21
Лечение.
Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилактика живой вакциной. В 30% случаев полиомиелит заканчивается остаточными параличами с атрофией мышц, в 30% - с более легкими осложнениями. Полное выздоровление от паралитической формы без последствий наступает в 30% случаев и в 10% случаев (при поражении дыхательной системы) - смерть. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 22
Холера
Холера - это острое инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям. Классическая картина холеры - это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна - до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов.
Слайд 23
Лечение
Основа лечения - восполнение потери жидкости и микроэлементов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики - лишь дополнительное средство лечения. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 24
Паратиф А и В
Паратиф А и В- острые инфекционные болезни, которые по клинической картине сходны с брюшным тифом. Возбудители - подвижные бактерии из рода сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным источником заражения при паратифе А являются больные и бактериовыделители, а при паратифе В им могут быть и животные (крупный рогатый скот и др.). Пути передачи чаще фекально-оральный, реже контактно-бытовой (включая мушиный).
Слайд 25
Симптомы.
Паратиф А и В, как правило, начинается постепенно с нарастания признаков интоксикации (повышение температуры, возрастающая слабость), присоединяются диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий стул), катаральные (кашель, насморк), язвенные поражения лимфатической системы кишечника.
Слайд 26
Лечение. Профилактика.
Лечение должно быть комплексным, включающим уход, диету, иммунные и стимулирующие препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желудочно-кишечный тракт. Профилактика сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению качества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации, борьбе с мухами и др. Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3 месяцев. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 27
Ботулизм
Ботулизм - это смертельно опасное инфекционное заболевание. Постоянное место пребывания возбудителя ботулизма - почва, где они могут сохраняться долгие годы. Из почвы микроб попадает на пищевые продукты. Без доступа воздуха (в консервированных или плотных, таких как балык, продуктах) возбудитель ботулизма начинают вырабатывать ботулотоксин - сильнейший из известных ядов. Он в 375 000 раз сильнее яда гремучей змеи. В 95 % случаев причиной ботулизма являются консервированные грибы домашнего приготовления, так как они не проходят термической обработки. В одной и той же банке ботулотоксин накапливается гнёздами - зараженные участки рассеяны по всему содержимому банки. Поэтому не все люди, употреблявшие консервированные продукты из одной и той же банки, заболевают.
Слайд 28
Лечение. Профилактика.
Болезнь развивается очень быстро - в течение 2-24 часов. Первые симптомы: понос, рвота, повышение температуры, боль в животе. Первыми специфическими проявлениями ботулизма являются нарушения остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие. Затем присоединяется нарушение речи, слабость, сухость во рту, нарушение глотания, изменения голоса и т.д. Температура нормальная или слегка повышена, сознание сохранено. Лечение ботулизма проводится только в инфекционной больнице. В первую очередь, из кишечника пациента удаляют остатки отравленной ботулотоксином пищи (применяют слабительное, промывание желудка). Специфическим лечением ботулизма является срочное введение противоботулинической сыворотки, нейтрализующей токсин. Иммунитет при ботулизме не развивается, то есть этой болезнью можно болеть неоднократно. Профилактика ботулизма заключается в тщательной термической обработке продуктов питания, строгом соблюдении санитарных норм приготовления, хранения и употребления пищи. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 29
Бруцеллёз
Бруцеллез - инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров, овец, коз, свиней) при уходе за ними или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдержанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель, проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются затем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным этой болезни любой орган.
Слайд 30
Лечение. Профилактика.
Наиболее эффективным средством являются антибиотики. В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний. Мясо можно употреблять и пищу после его варки небольшими кусками в течение 3 часов или посолке с выдерживанием в рассоле не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи заболевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипячения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло) следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней. Вернуться к списку заболеваний
Слайд 31
Сальмонеллёз
В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. Сальмонеллёз передаётся через яйца больных птиц. На сегодня - это один из ведущих путей распространения данного заболевании. Сальмонеллёз - инфекционная болезнь, передающаяся, в основном, с пищей. Вызывается различными микробами рода сальмонелл.
Слайд 32
Лечение.
В лечении сальмонеллёза выделяют несколько ведущих направлений: антибиотики для борьбы с сальмонеллами, специальные растворы для компенсации потерянной со рвотой и поносом жидкости, противовоспалительные средства -препараты для выведения токсинов, восстановление нормальной микрофлоры кишечника. При условии настойчивого и грамотного лечения от сальмонеллёза можно полностью избавиться. Вернуться к списку заболеваний
Посмотреть все слайды
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Презентацию на тему "Кишечная инфекция" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 11 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 1
Кишечная инфекция
Презентацию составила Учитель МОУ «СОШ №15» г. Энгельса Мяделец М.В.
Слайд 2
Ротовая полость – апробация, смачивание, обезвреживание, измельчение пищи, расщепление углеводов; -пищевод – продвижение пищи в желудок; -желудок – механическая переработка, обеззараживание пищи, расщепление белков и частичное – жиров; -12-перстная кишка – расщепление белков, жиров и углеводов под действием поджелудочного сока и желчи; -тонкий кишечник – расщепление белков и углеводов, избирательное всасывание питательных веществ в кровь и лимфу; -толстый кишечник – всасывание воды, формирование каловых масс, переваривание клетчатки, синтез витаминов.
Изменения, которым подвергается пища в органах пищеварительного тракта
Слайд 3
Желудочно-кишечные инфекции
Пищевое отравление может вызываться различными микроорганизмами, чаще всего это сальмонеллы, палочки ботулизма, холерный вибрион, дизентерийная палочка.
сальмонелла
палочки ботулизма
холерный вибрион
дизентерийная палочка
Слайд 4
Попадая в организм, бактерии выделяют яд, который вызывает острое воспаление слизистой желудка, тонкой и толстой кишки. Начинается заболевание достаточно быстро. Уже через 2-4 часа после еды наблюдаются первые симптомы: тошнота, чувство слабости, позднее – обильная рвота, понос. Нередко возникает повышение температуры, головная боль. Особенно чувствительны к пищевым отравлениям дети, лица пожилого возраста и больные желудочно-кишечными заболеваниями. У них отравление нередко протекает в более тяжелой форме.
Слайд 5
Слайд 6
Глистные инвазии
Заражение гельминтами происходит фекально-оральным путем через рот: -из-за прямых контактов с землей, песком; - через загрязненные предметы; - через продукты питания; - посредством насекомых (мух, тараканов, муравьев); -через контакты с животными (собаки, кошки). От человека к человеку заражение может происходить острицами в детских коллективах (детские сады) через игрушки, а также через постельное белье.
Слайд 7
Глисты могут создавать проблемы со здоровьем и усугублять имеющиеся нарушения, в том числе реализовать неблагоприятные наследственные предрасположенности. Наиболее частым синдромом при глистной инвазии является дисфункция ЖКТ: -неустойчивый стул; -болевой синдром; метеоризм; отрыжка, тошнота, быстрое насыщение. Одним из самых частых проявлений глистной инвазии является аллергия. Проявлениями интоксикации при гельминтозах являются: снижение аппетита, нарушение ночного сна (беспокойство, звуки во сне или частые пробуждения); скрипение зубами; раздражительность, капризность, агрессивность; судороги. Гельминты ослабляют работу иммунной системы, вследствие чего могут возникнуть частые респираторные заболевания, гнойничковые или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, кариес зубов.
Слайд 8
Слайд 9
1. Мытье рук с мылом после уборной, контактов с животными или с землей. 2. Обработка игрушек мыльным раствором и обработка пола обязательно с моющими средствами примерно один раз в 10-14 дней. 3. Обработка с мылом овощей и фруктов перед употреблением; ягоды (клубника, малина и др.) предварительно заливают чистой водой, затем ее сливают и промывают плоды проточной водой. 4. Термическая обработка пищи. Вот те условия, которые помогут избежать желудочно-кишечных инфекций!
Слайд 10
Ошибки питания, ведущие к возникновению болезней желудочно-кишечного тракта
1. Мы едим слишком много. 2. Мы едим слишком жирно. 3. Мы неправильно выбираем еду. 4. Мы пьем слишком много. 5. Мы едим неправильно. 6. Мы едим слишком много сладкого. 7. Мы неправильно готовим. 8. Мы слишком часто лакомимся. 9. Мы слишком мало знаем о питании.
Слайд 11
Основные правила питания
