Корнцанг - захватывающий зажим.
Лигатурная игла Дешана - игла для проведения лигатуры и перевязки глубоко расположенных образований (сосудов, протоков и т.д.).
Ножницы Купера - ножницы, изогнутые по плоскости.
Ножницы Рихтера - ножницы, изогнутые по ребру.
Пинцет - инструмент, состоящий из двух пружинящих пластинок, для захватывания и удержания тканей.
Ранорасширители Микулича, Госсе, Егорова - инструменты, расширяющие операционную рану.
Расширитель трахеи Труссо - инструмент, позволяющий введение через рану трахеи трахеостомической трубки.
Скальпель - цельнометаллический хирургический нож.
Троакар - инструмент для прокалывания брбшной или грудной стенки.
Фарабефа крючок - загнутая с обоих концов металлическая пластина для разведения краев раны.
Цапка бельевая - зажимный инструмент для операционного белья.
Группы инструментов. По своему назначению хирургические инструменты делятся на пять групп.
1. Инструменты для разъединения тканей (рис. 7.1). В эту группу входят следующие инструменты:
Рис. 7.1. Инструменты, разъединяющие ткани (по А. В. Сыромятниковой, 2002):
/ - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож ампутационный; 4 - нож резекционный; 5 - ножницы остроконечные; 6 - ножницы тупоконечные с одним острым концом; 7 - ножницы пуговчатые; 8 - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 9 - ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера); 10 - ножницы для резки перевязочного материала; 11 - ножницы нейрохирургические; 12 - ножницы гипсовые; 13 - ножницы для но1тей; 14 - пила дуговая; 15 - пила листовая; 16 - проволочная пилка Джигли; 11 - долото прямое и желобоватое; 18 - остеотом; 19 - молоток; 20 - ложка костная острая Люэра; 21 - кусачки Люэра; 22 - кусачки Дуайена; 23 - распатор Дуайена реберный; 24 - кусачки Листона; 25 - кусачки Дальгрена; 26 - коловорот с фрезами; 27 - троакар прямой и изогнутый; 28 - игла Бира для люмбальной пункции; 29 - игла Дюфо для переливания крови; 30 - игла внутрикостная; 31 - дрель ручная для проведения спицы Киршнера; 32 - дуга ЦИТО с ключами; 33 - распатор прямой и изогнутый
■ скальпели брюшистый, остроконечный (малый с. длиной лезвия до 20-30 мм, средний - до 40 мм, большой - до 50 мм, одноразовый и со съемным лезвием);
■ ножи - ампутационные (малый и средний), резекционный;
■ ножницы (по форме режущих поверхностей бывают остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, путовчатые, изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера)), для резки перевязочного материала, нейрохирургические, гипсовые, для ногтей, сосудистые, полостные (сосудистые и полостные имеют удлиненные бранши и укороченную режущую часть);
■ пилы дуговая и листовая и проволочная пилка Джигли;
■ долото прямое и желобоватое;
■ остеотом;
■ молоток;
■ ложка костная острая Люэра;
■ кусачки Люэра, Дуайена, Листона, Дальгрена;
■ распатор Дуайена реберный, прямой и изогнутый;
■ коловорот с фрезами;
■ троакар прямой и изогнутый;
■ иглы Бира для люмбальной пункции, Дюфо для переливания крови,внутрикостная;
■ дрель ручная для проведения спицы Киршнера;
■ дуга ЦИТО с ключами.
2. Инструменты для зажима (захвата) тканей (рис. 7.2). В связи с разным функциональным предназначением зажимы достаточно разнообразны по форме, длине и толщине. Кровоостанавливающими зажимами зажимают кровоточащие сосуды или ткани. Другие зажимы необходимы для пережатия просвета полых органов, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок,
Рис. 7.2. Инструменты зажимные (по А.В. Сыромятниковой, 2002):
1 - зажим Кохера; 2 - зажим с нарезкой; 3 - зажим Бильрота; 4, 5 - зажимы типа «Москит»; 6 - эластичный сосудистый зажим; 7 - пинцет хирургический; 8 - пинцет анатомический; 9 - пинцет лапчатый; 10 - зажим Микулича; 11 - прямой эластичный жом; 12 - изогнутый эластичнкй жом; 13 - кишечный раздавливающий жом прямой; 14 - кишечный раздавливающий жом изогнутый; 15 - желудочный раздавливающий жом Пайра; 16 - бельевая цапка и цапка Бакгауза; 17 - корнцанг прямой; 18 - зажим легочный; 19 - окончатый зажим Люэра; 20 - языкодержа-тель; 21 - фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье; 22 - секвебгральные щипцы; 23 - зажим печеночный Израэля; 24 - зажим почечный Федорова
раздавливания стенок органов, захватывания париетального листка брюшины и его фиксации. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок.
Из вспомогательных зажимных инструментов можно назвать корнцанги, пинцеты. Корнцанги бывают прямыми и изогнутыми. Они предназначены для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей и т.д. Для захватывания и удержания тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые.
3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия (рис. 7.3). К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органам путем разведения краев раны и удержания их в опре 
деленном положении. К ним относятся однозубые острые двух-, трех, четырехзубые тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для пластических операций применяются маленькие крючки, а для полостных - крючки больших размеров. Широко используют крючки в виде двусторонней лопатки - так называемые крючки Фарабефа и Лангенбека. Пластинчатое брюшное зеркало применяется для разведения краев лапаротомной раны. Существуют специальные печеночные и почечные крючки, крючки с рабочими частями седловидной формы - зеркала Фрича, Дуайена, мозговой шпатель. Более совершенными инструментами для разведения краев ран являются ранорасширители Микулича, Госсе, трахеотомические по Труссо.
Для осмотра полости рта и проведения лечебных мероприятий применяют роторасширители по Гейстеру или по Розеру-Кенигу. Для расширения заднего прохода и прямой кишки используют зеркала по Субботину или окончатые типа Симса.
4. 
Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (рис. 7.4). Эта немногочисленная группа инструментов защищает ткани и органы от случайных повреждений во время операции. К таким инструментам относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского и лопатка Ревердена.
5.Инструменты, соединяющие ткани (рис. 7.5). Практически каждая операция заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны с помощью иглодержателей и игл. Иглодержатели служат для закрепления игл. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара, для сосудистого шва.
 |
Хирургическими иглами сшивают ткани. Игла состоит из острия, стержня и ушка. Хирургические иглы изготовляют по номерам: от 1 до 12. Они должны быть прочными, не подвергаться коррозии, в ушке не рвать лигатуру. Иглы бывают прямыми, изогнутыми, колющими, режущими, атравматическими
и лигатурными Дешана (правая и левая). С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды и перевязывают их. Атравматические иглы, не имеющие ушка, выпускают однократного применения. Их используют в основном в сосудистой хирургии.
Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (ушиватель органов, ушиватель корня легкого и др.).
Наборы хирургических инструментов. Основной набор. В основном набор входят, шт.:
■ корнцанг для обработки операционного поля - 2; цапка бельевая - 8; скальпели - 4;
■ кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота) - 15;
■ пинцеты: хирургические - 4; анатомические - 2; лапчатые - 2; анатомический длинный - 1;
■ ножницы: Купера - 3; Рихтера - 1; прямые - 1;
■ крючки: острые трехзубые- 2; Фарабефа - 2; Лангенбека - 2;
■ лопатка Буяльского - 1;
■ игла Дешана - 2;
■ зонды: желобоватый - 1; путовчатый - 1;
■ ложечка острая Фолькмана - I;
■ иглодержатели - 3;
■ " иглы: режущие - 15; круглые (колющие) - 10;
■ шприцы и иглы к ним разных размеров - 5.
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. В такой набор входят: инструменты основного набора и костный набор, шт.:
■ кусачки: Люэра - 1; Листона - 2;
■ распаторы - 2;
■ пила-ножовка - 1;
■ пилка Джигли - 1;
■ долото: прямое - 1; желобоватое - 1.
Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложения швов применяют следующие инструменты, шт.:
■ пинцет хирургический - 2;
■ иглодержатель - 3;
■ иглы - набор;
■ ножницы - 1.
Для снятия швов используют инструменты, шт.:
■ пинцет анатомический - 1;
■ ножницы остроконечные - 1.
Набор инструментов для лапаротомии. В такой набор входят еле дующие инструменты, шт.:
■ корнцанги для обработки операционного поля - 2;
■ цапки бельевые - 8;
■ скальпели: брюшистый - 1; остроконечный - 1;
■ пинцеты: хирургический - 1; анатомический - 1;
■ зажимы Микулича - 10;
■ ножницы: прямые - 1; Купера - 1;
■ ранорасширитель (Госсе или Микулича) - 1;
■ брюшные зеркала - 2;
■ иглодержатели - 2;
■ иглы режущие и колющие - по 5.
Набор инструментов для лапароцентеза (пункции брюшной полости). В набор включены следующие инструменты, шт.:
■ скальпель остроконечный - 2;
■ пинцет хирургический, анатомический, лапчатый - 3;
■ однозубый крючок - 1;
■ троакар - 1;
■ иглодержатель - 1 ;
■ игла режущая - 2;
■ ножницы-1.
Набор инструментов для трахеостомии. В этот набор входят инструменты основного набора и следующие инструменты, шт.:
■ острые однозубые крючки - 2;
■ трахеостомические трубки - 2;
■ расширитель раны трахеи Труссо - 1;
■ толстый резиновый катетер - 1;
■ катетер трахеальный металлический - 1.
Оперативная хирургическая техника. Скальпели. Эти инструменты служат для рассечения и препарирования тканей. При рассечении ткани скальпель держат в руке в позиции «столового ножа», положив II палец кисти на тупую сторону лезвия. Делая разрез кожи, ставят скальпель почти вертикально у начала предполагаемого разреза, затем переводят его в наклонное положение и рассекают кожу и подкожную клетчатку, в конце разреза снова переводят скальпель в вертикальное положение.
Пинцет. Инструмент держат в руке, как карандаш. Для захватывания легко травмированных тканей (брюшина, стенки полых органов) используют анатомические пинцеты, для тканей, менее чувствительных к травмированию (кожа, мышцы, апоневроз), - хирургические и лапчатые.
Зажимы. Кровоостанавливающими зажимами захватывают в ране кровоточащие сосуды, не травмируя окружающие ткани. Затем сосуды перевязывают лигатурой (лигируют). Хирург подводит лигатуру под кончик зажима, ассистент или операционная сестра опускает зажим так, чтобы его кончик был виден хирургу, и хирург завязывает первый узел; ассистент снимает зажим, хирург затягивает узел и завязывает второй, а при использовании синтетической лигатуры - и третий узел.
Зонды. Пуговчатый и желобоватый зонды применяют для введения в рану турунд. Желобоватый зонд можно использовать также для рассечения карманов в ране: зонд вводят в рану желобком вверх, в желобок помещают тупую сторону скальпеля и рассекают карман снизу вверх, не повреждая его дна.
Крючки. Зубчатые крючки применяют для расширения ран мягких тканей, в основном на конечностях. При полостных операциях применяют пластинчатые крючки Фарабефа, Лангенбека и ранорасширители.
Зарядка иглодержателя для наложения швов. Манипуляцию осуществляют в следующем порядке:
1) иглодержатель берут в правую руку, а иглу - в левую;
2) кривизну иглы мысленно делят на три равные части;
3) кончиком иглодержателя зажимают иглу между средней и ушковой третями так, чтобы острие было обращено вверх и влево, а ушко - вправо и вверх;
4) перекрывают иглодержатель в левую руку, захватывают пинцетом, взятым правой рукой, конец лигатуры и, взяв ее пальцами левой руки, перебрасывают для упора через кончик иглодержателя, включают в ушко иглы и надавливают так, чтобы пружинка в ушке расширилась и пропустила лигатуру внутрь, после чего пружинка смыкается;
5) следят, чтобы один конец лигатуры был в 3 - 4 раза длиннее другого;
6) проверяют толщину лигатуры: она должна соответствовать размеру ушка; тонкая лигатура при прошивании тканей будет выскальзывать из ушка, а толстая при продевании ее в ушко будет рваться.
7) Заряженный иглодержатель нельзя класть на стерильный стол острием иглы вниз, чтобы оно не прокололо простыню и не нарушило стерильность.
8) Обучение технике наложения простого узловатого шва на фантоме. Шов накладывают в следующем порядке:
1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;
2) отгораживают операционное поле стерильными салфетками;
3) берут заряженный иглодержатель в правую руку, а хирургический пинцет в левую;
4) противоположный край раны берут пинцетом, иглой прокалывают кожу с подкожной клетчаткой до дна раны;
5) ближний край раны прошивают изнутри кнаружи;
6) вкалывают и выкалывают иглу на расстоянии 0,3 - 0,4 см от раны;
7) затягивая первый узел, пинцетом подправляют края раны, чтобы они не подворачивались;
8) перемещают узел так, чтобы он оказался сбоку от раны;
9) завязывают второй, а при необходимости и третий узел;
10)концы лигатуры отсекают ножницами на расстоянии 0,5 см от узла;
11)швы на кожу накладывают с интервалом 0,5-1,0 см;
12)обрабатывают швы раствором антисептика;
13)накладывают асептическую повязку (наклейку).
Обучение технике снятия простого узловатого шва на фантоме.
Снимают шов в следующем порядке:
1) ушитую рану и кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептика;
2) готовят стерильную салфетку для складывания удаленных нитей;
3) концы лигатуры захватывают анатомическим пинцетом и перемещают узел к ране, пока не появится участок нити белого цвета, выходящий из ткани;
4) пересекают лигатуру в этом месте остроконечными ножницами или скальпелем;
5) вытягивают лигатуру по направлению к ране, чтобы не разошлись ее края;
6) удаленные лигатуры складывают на стерильную марлевую салфетку;
7) послеоперационный рубец повторно смазывают раствором антисептика;
8) накладывают асептическую повязку (наклейку).
При пользовании инструментами во время операции, наложении или снятии швов нужно помнить, что нельзя прикасаться руками к той части инструмента, которая будет соприкасаться с тканями пациента.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие инструменты относятся к первой группе?
2. Назовите инструменты, относящиеся ко второй группе.
3. Перечислите инструменты, которые относятся к третьей группе.
4. Какие инструменты относятся к четвертой группе?
5. Перечислите инструменты, относящиеся к пятой группе.
6. Назовите группы общего хирургического инструментария по назначению.
7.1. Предоперационный период заканчивается:
а) после перекладывания больного на операционный стол;
б) по окончании операции;
в) накануне операции;
г) после установления диагноза.
7.2. Резекцией называется:
а) удаление части органа;
б) выскабливание полостей;
в) полное удаление органа;
г) удаление периферической части органа.
7.3. Экстирпацией называется:
а) удаление любой части органа;
б) выскабливание полостей;
в) полное удаление органа;
г) удаление патологически измененных тканей.
7.4. Ампутацией называется:
а) полное удаление органа;
б) удаление любой части органа;
в) удаление периферической части органа;
г) удаление инородного тела.
7.5. Иссечением называется:
а) полное удаление органа;
б) удаление периферической части органа;
в) удаление патологически измененных тканей;
г) дренирование патологического очага.
7.6. Операция называется паллиативной, если вследствие нее:
а) только облегчается состояние больного;
б) ликвидируется патологический очаг;
в) обнажается патологический очаг;
г) состояние больного не изменяется.
7.7. Ранний послеоперационный период - это:
а) время до выписки больного из стационара;
б) первые 3-5 сут после операции;
в) первые 7 сут после операции;
г) 1-й месяц после операции.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
7.1. Через 30 мин после операции у пациента внезапно остановилось дыхание. Медицинская сестра остановку дыхания заметила своевременно.
1. Назовите возможные причины остановки дыхания.
7.2. Через 1,5 ч после лапаротомии повязка в области операционного вмешательства сильно промокла кровью. Кожные покровы и слизистые оболочки побледнели. Пациент отмечает головокружение и общую слабость.
1. О каком осложнении идет речь?
2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.
7.3. На 2-е сутки после операции по поводу пищеводного кровотечения медицинская сестра обратила внимание на странное поведение пациента: он собирается идти на работу, пытается снять повязки, встать с кровати, на уговоры не реагирует, не ориентирован ни во времени, ни месте пребывания.
1. О каком осложнении в послеоперационном периоде идет речь?
2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.
Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. ). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».
К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды.
В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.
Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 - оболочка; 2 - холодопровод; 3 - угольный абсорбер; 4 - трубка откачивания; 5 - жидкий азот.
Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургическом инструментарии не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.
Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.
Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.
Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.
По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария.
1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии.
2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии.
3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание).
4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2-18) - скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2-3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей - ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием - хром по никелю.
5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19-24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25-30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды.
6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран - пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31-37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38-44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45-49).
7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50-57): простейшие - общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100-150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.
8. Хирургический инструментарий для соединения тканей - иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.
9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58).
10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.
Рис. 2-18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей.
Рис. 2. Нож ампутационный.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием.
Рис. 4. Скальпель радиусный.
Рис. 5. Скальпель брюшистый.
Рис. 6. Скальпель остроконечный.
Рис. 7. Скальпель прямой.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру).
Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные.
Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу).
Рис. 12-15. Ножницы сосудистые.
Рис. 16. Ножницы реберные.
Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде.
Рис. 18. Дерматом в рабочем положении.
Рис. 19-24. Артериальные зажимы.
Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков).
Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками).
Рис. 21. Типа Бильрота.
Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит».
Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24).
Рис 25-30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения.
Рис. 25. Гибкий турникет.
Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти - А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27).
Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде.
Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая.
Рис. 30. Клемма типа «бульдог».
Рис 31-44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран.
Рис. 31. Пинцет анатомический
Рис. 32 Пинцет хирургический.
Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта.
Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского.
Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний.
Рис 37. Зонд проктологический желобчатый.
Рис. 38. Крючок острый трехзубый.
Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа.
Рис. 41. Зеркало брюшное
Рис. 42 Зеркало прямокишечное.
Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический.
Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто).
Рис. 45-49. Зажимы.
Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому).
Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких.
Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого.
Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря.
Рис. 49. Зажим для кишечной стенки.
Рис. 50-57. Инструменты для нагнетания и отсасывания.
Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд».
Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра.
Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина.
Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии.
Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд».
Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей.
Рис. 57. Плевроаспиратор.
Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).
При операциях, производимых в полости плевры (эндоплевральных), внутри бронхов (эндобронхиальных), в полости мочевого пузыря (эндовезикальных) и т. п., пользуются эндоскопическим хирургическим инструментарием, снабженным оптическими системами и приспособлениями для производства оперативного приема, вводимыми через канал в корпусе . К этого рода хирургическому инструментарию принадлежат операционные цистоскопы, бронхоскопы, торакоскопы, эзофагоскопы.
К хирургическому инструментарию относят также вспомогательные инструменты, необходимые при лечении радиоактивными изотопами: шприцы с защитой от бета-излучения и от гамма-излучения, пистолеты для внедрения радиоактивных игл в ткани, аппликаторы, инструменты для введения радиоактивных препаратов в корень языка и др.
Наименования хирургических инструментов указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми в практике хирургов всех стран заимствованиями из латинского или древнегреческого языка: дерматом, скарификатор, трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять наименования инструментов фамилиями изобретателей, например артериальный зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского. В СССР к наименованию присоединяют фамилию изобретателя инструмента, если авторское право защищено авторским свидетельством (патентом), выданным Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР.
Ввиду того что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров инструментов, любые способы облегчения запоминания названий инструментов оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например «собачки», или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные зажимы) и т. д. Иногда к названиям инструментов присоединяют название учреждения или фирмы, например «реберные ножницы Коллена», «аппарат ВНИИХАИ». За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».
Металлические хирургические инструменты, как правило, изготовляют из нержавеющей стали марок 2X13, 3X13, 4X13 и др., поверхность которой полируется. Применяют также для деталей хирургических инструментов углеродистые стали, содержащие от 0,2 до 0,5% углерода, а для основных частей, где от качества стали зависят их основные свойства, высококачественные инструментальные стали с содержанием углерода от 0,6% до 1,25% (У7А-У12А). За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.
Хирургический инструментарий должен обладать определенной твердостью, которая указывается в технических условиях в единицах твердости по Роквеллу. Ввиду того что углеродистые стали подвержены коррозии, их покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.
Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни (Л62 и ЛC59-1), т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические трубки, канюли, зонды В. И. Воячека и др. В пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта (К40НХМ) получает распространение также в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок и винтов для остеосинтеза и др. Тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной реакции.
Начинают изготовлять синтетический хирургический инструментарий. Из пластмасс изготовляют шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс (капрона). Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми (из полихлорвинила, полиэтилена). В связи с дешевизной хирургического инструментария из пластмассы в последнее время за рубежом получают некоторое распространение стерилизованные пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовых чехлах: пинцеты, скальпели с металлическими лезвиями для снятия кожных швов, шприцы, инъекционные иглы, шпатели, катетеры.
В зависимости от специализации хирургических отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургического инструментария. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные заранее и отпускаемые торговыми организациями в укладках. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии.
Московский завод «Меднабор» комплектует для гражданского здравоохранения наборы: анестезиологический, операционный, поликлинический, нейрохирургический, для грудной хирургии и др. В любом случае каждый из содержащихся в наборах инструмент должен отпускаться в магазинах также поштучно.
Хотя хирургический инструментарий имеет антикоррозийное покрытие, меры против возможности коррозирования являются обязательными. Перед тем как положить на длительное хранение хирургические инструменты, их необходимо обезжирить в органическом растворителе, в растворе мыла или соды, прополоскать водой и насухо протереть. После этого хирургические инструменты смазывают вазелином или вазелиновым маслом При хранении обычного набора хирургических инструментов на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным; замки и винтовые части при этом следует смазывать вазелиновым маслом. Инструменты с замками и пружинами укладывают в разомкнутом виде. Хирургический инструментарий хранится в произвольном, но всегда определенном порядке, привычном для персонала, чтобы нужный инструмент можно было быстро найти, предварительно рассмотрев его через застекленные стенки, не открывая дверец.
, .Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.
Инструменты для разделения тканей (рис. 8.1). Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 - 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.
Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.
Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении.
Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др.
Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.
Инструменты захватывающие (зажимные) (рис. 8.2). Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов или тканей. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).
Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).
Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.
Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты.
Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).
Инструменты для расширения раны. Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала (рис. 8.4).
Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и аппаратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими.
Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы.
Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей (рис. 8.5).
Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.
Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15 - 20 "С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т.д.). При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60 - 70 °С, затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование инструментов проводят в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов выдерживают при комнатной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1 ч в эфир, притирают и стерилизуют.
8.2. Инструменты для эндоскопических операций
Для проведения лапароскопических операций необходим целый ряд специальных аппаратов и инструментов. Это оборудование производится различными фирмами во многих странах, в том числе и в России. Комплекс аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя лапароскоп (оптический прибор, вводимый в брюшную полость и подлежащий стерилизации; обычно используют лапароскопы диаметром 10 мм, имеющие угол поля зрения 60 - 80°), видеокамеру (состоит из блока обработки видеосигнала и соединенной с ним кабелем камерной головки, которую фиксируют к окуляру лапароскопа), видеомагнитофон (позволяет записывать ход операции для его последующего анализа), видеомонитор (экран должен быть не менее 20 дюймов, так как при меньшем размере зрительное напряжение быстро приведет к утомлению хирурга), осветитель (источник света для проведения операции), световод (стекловолоконный кабель не менее 2,2 м длиной, передающий световое излучение от осветителя к светопроводящей системе лапароскопа), инсуфлятор углекислого газа (предназначен для создания с определенной скоростью и автоматического поддержания заданного внутрибрюшного давления), электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор (предназначен для подачи в брюшную полость стерильной жидкости и удаления ее электроотсосом), приборную стойку (стеллаж на колесах, на котором устанавливается вся аппаратура), лапароскопические хирургические инструменты (могут быть многоразового и одноразового использования).
8.3. Наборы инструментов
Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграниче-
ния операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.
Основной набор хирургических инструментов
Цапка бельевая, шт....................................................................8
Скальпели, шт.:
брюшистый............................................................................ 12
остроконечный...................................................................... 10
Ножницы, шт.:
прямые...................................................................................4
изогнутые по ребру и по плоскости...................................6
Зажимы, шт.:
кровоостанавливающий Кохера..........................................20
кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда...................20
сосудистый эластичный.......................................................4
Пинцеты, шт.:
хирургический....................................................................... 10
анатомический...................................................................... 10
зубчато-лапчатый..................................................................6
Крючки, пар:
пластинчатые Фарабефа.......................................................2
зубчатые тупые......................................................................2
Зонды, шт.:
Лигатурная игла Дешана, шт....................................................2
Корнцанг (прямой и изогнутый), шт......................................2
Иглы (круглые и режущие).......................................................набор
Набор для выполнения лапаротомии
Крючки, пар:
полостные зубчатые.............................................................. 1
пластинчатые Лангенбека....................................................2
Зеркала, шт.:
Ранорасширители, шт.:
Госсе....................................................................................... 1
Микулича...............................................................................2
Зажимы, шт.:
Микулича...............................................................................8
раздавливающий желудочный Пайра................................. 1-2
раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1-2
кишечный эластичный изогнутый......................................4
кишечный эластичный прямой...........................................4
кишечный жесткий...............................................................4
окончатый для желчного пузыря........................................4
Лопаточка Буяльского, шт........................................................2
Брюшной шпатель Ревердена, шт............................................ 1
Троакары.....................................................................................набор
Набор для выполнения аппендэктомии (основной)
Зеркала, шт.:
брюшное................................................................................2
печеночное............................................................................. 1
Лопаточка Буяльского, шт........................................................ 2
Зажим Микулича, шт................................................................8
Набор для первичной хирургической обработки
Скальпель брюшистый и остроконечный, шт......................... 10
Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20
Корнцанг, шт.............................................................................4
Зонды, шт.:
желобоватый..........................................................................2
пуговчатый.............................................................................2
Кохера.................................................................................... 1
Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20
Фарабефа, шт........................................................................20
зубчатые острые, пар...........................................................2
Ножницы, шт.............................................................................6
Цапки бельевые, шт..................................................................8
Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2
Иглодержатель, шт.....................................................................3
Набор для вскрытия гнойной полости
Скальпель, шт............................................................................2
Зажимы, шт.:
Бильрота.................................................................................2 - 3
для белья................................................................................4
Ножницы Купера, шт................................................................2
Крючки, шт.:
острые.....................................................................................2
тупые......................................................................................2
Иглы режущие, шт.....................................................................4
Дренаж, шт................................................................................. 1
Зонд пуговчатый или желобовидный, шт............................... 1
Пинцеты, шт..............................................................................4
Корнцанг, шт............................................................................. 1
Пробирка стерильная, шт......................................................... 1
Набор для пункции брюшной полости
Остроконечный скальпель, шт................................................. 1
Троакар, шт................................................................................ 1
Перевязочный материал, шт..................................................... 1
Иглодержатель, шт..................................................................... 1
Режушая игла, шт......................................................................2
Пинцеты анатомический, хирургический, шт.......................3
Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. ... 1
Набор для проведения трахеостомии
Скальпели, шт.:
остроконечный...................................................................... 1
брюшистый............................................................................2
Пинцеты, шт.:
хирургический.......................................................................2
зубчато-лапчатый.................................................................. 1
Ножницы тупоконечные, шт.................................................... 1
Иглодержатель, шт.....................................................................2
Иглы хирургические, шт...........................................................5
Крючки, пар:
трехзубчатые острые............................................................. 1
Фарабефа............................................................................... 1
Зажимы кровоостанавливающие типа «москит», шт.............6 - 8
Крючок однозубый острый, шт................................................ 1
Трахеорасширитель Труссо, шт................................................ 1
Трубки трахеостомические с канюлями (трех размеров), шт... 3
В России в 1990-е гг. были разработаны и внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначенные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 - 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения операций из мини-лапаротомического доступа (цв. вклейка, рис. 16).
Набор инструментов для наложения швов
Пинцет хирургический, шт.......................................................2
Иглодержатель, шт.....................................................................3
Иглы.............................................................................................набор
Ножницы, шт............................................................................. 1
Набор инструментов для снятия швов
Пинцет анатомический, шт...................................................... 1
Ножницы остроконечные, шт.................................................. 1
Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов иглодержатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располагается вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, чтобы 2 /з ее остались слева от иглодержателя, а "/ 3 - справа. Проверяют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на расстоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см).
Хирургический инструментарий - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические и специальные - акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, травматологические и ортопедические, урологические инструменты и др. К X. и. относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро-и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов X. и.).
Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением: 1) режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов и др.) - долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.; 2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др.); 3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.; 4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм); 5) зондирующие и бужирующие - для исследования узких ходов, увеличения их просвета (см. Бужирование, Зондирование).
Х. и. изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.
Х.и. , применяемые для операции, делятся на 2 группы:
1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).
2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).
Приведём наиболее часто применяемые инструменты:
Инструменты, разъединяющие ткани
Скальпель остроконечный
Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.
Скальпель брюшистый
Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.
Нож ампутационный
Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.
Хирургические ножницы
Остроконечные прямые
Тупоконечные изогнутые
Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:
- остроконечные
- тупоконечные
- прямые
- изогнутые
Перевязочные ножницы
(пуговчатые)
Для снятия повязок
Троакар
Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)
Инструменты зажимающие (захватывающие)
Кровоостанавливающие зажимы
Кохера (прямой)
Бильрота (изогнутый)
Москит
Назначение - временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.
Зажим Микулича
Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной брюшины и её фиксации.
Кишечные жомы
Эластический жом
Раздавливающий жом
Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.
Геморроидальный окончатый зажим
Применяется для удаления геморроидальных узлов.
Бельевые цапки
Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны
Корцанг прямой
Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).
Языкодержатель
Применяется при проведении ингаляционного наркоза.
Пинцеты
Анатомический
Хирургический
Лапчатый
Инструменты для расширения ран
Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые
- остроконечные
- тупоконечные
С-образный крючок Фарабефа
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
Зеркала
Пёчёночное
Брюшное
Почечное
Лёгочное
Применяется при операциях на брюшной и грудной полости
Замковые ранорасширители
По Микуличу
Прим. при лапаротомии.
По Госсе
Прим. при торакотомии.
Инструменты для расширения естественных отверстий
Роторасширитель
Ректальное зеркало
Инструменты для защиты тканей от повреждений
Зонды
Пуговчатый
Для исследования полостей, какая глубина раны.
Желобоватый
Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.
Комбинированный
Пуговчатый+желобоватый.
Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования краёв, дна, стенок раны.
Ретрактор
Прим. при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.
Лопатка Ревердена
Прим. для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При обдаминальной хирургии.
Специальные инструменты для трахеостомии
Расширитель трахеи Труссо
Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи
Трахеостомическая трубка
Инструменты для операциях на костях
Распатор
Распатор Фарабефа
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Хирургические инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
Инструменты:
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.Инструменты:
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
Показания:
Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий:
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Для снятия швов
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
